2020护士资格考试第三章课后练习题：第十五节

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肝性脑病病人的护理

一、A1

1、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是

A、大米粥、炒生菜

B、小松糕、什锦菜

C、蔬菜汁、小馒头

D、西红柿面条、拌蘑菇

E、肉末蛋羹、拌菠菜

2、15-下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是

A、限制蛋白

B、新霉素口服

C、50%硫酸镁导泻

D、肥皂水灌肠

E、乳果糖口服

3、15-在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是

A、西咪替丁

B、安定

C、谷氨酸钾

D、精氨酸

E、硫酸镁

4、15-肝性脑病患者禁用的治疗是

A、硫酸镁导泻

B、食醋灌肠

C、温水灌肠

D、肥皂水灌肠

E、生理盐水灌肠

5、15-对肝性脑病患者，错误的护理措施是

A、低热量饮食

B、暂停蛋白质摄入

C、清除肠内积血

D、米醋加生理盐水灌肠

E、口服50%硫酸镁溶液导泻

6、15-肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为

A、减少氨的形成

B、减少氨的吸收

C、促进氨的转化

D、降低血尿素氮

E、降低肠道内pH值

7、15-肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是

A、动物蛋白质

B、蔬菜、水果

C、碳水化合物

D、植物蛋白质

E、每日蛋白质在40g以上

8、15-肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是

A、失血量多导致休克

B、失血后引起脑卒中

C、失血造成脑组织缺氧

D、失血量大干扰脑代谢

E、肠道积血产氨增多

9、15-假性神经递质引起肝性脑病的机制是

A、干扰脑的能量代谢

B、使脑细胞产生抑制性突触后电位

C、干扰脑细胞膜的功能

D、竞争性取代正常神经递质但其效应极弱

E、引起血浆氨基酸失衡

二、A2

1、15-患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为

A、原发性肝癌

B、中枢神经系统感染

C、肝性脑病

D、肝肾综合征

E、肝肺综合征

2、15-患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是

A、上消化道出血

B、高蛋白饮食

C、缺钾性碱中毒

D、感染

E、药物

3、15-患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为

A、昏迷

B、嗜睡

C、浅昏迷

D、深昏迷

E、意识模糊

4、15-患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

A、肝癌

B、继发感染

C、肝性脑病

D、肝肾综合征

E、上消化道出血

5、15-患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的

A、前驱期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、浅昏迷期

E、深昏迷期

6、15-患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是

A、清水灌肠

B、开塞露

C、肥皂水灌肠

D、口服番泻叶

E、25%硫酸镁导泻+乳果糖口服

7、15-患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为

A、上消化道出血

B、高蛋白饮食

C、感染

D、大量排钾利尿

E、放腹水

三、A3/A4

1、15-赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。

<1>、给肝性脑病的病人灌肠时应避免用

A、生理盐水

B、小苏打

C、液状石蜡

D、弱酸溶液

E、新霉素液

<2>、此时病人可能处于肝昏迷的哪期

A、前驱期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、浅昏迷期

E、深昏迷期

<3>、目前给病人安排哪种饮食为宜

A、给予低蛋白饮食

B、保证总热量和糖类摄入

C、补充大量维生素A

D、给予富含粗纤维饮食

E、限制含钾食物的摄入

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

安定可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝性脑病的症状。此题选B.安定

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

肝性脑病(HE)灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】

食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】

肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

上消化道大出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

肝性脑病临床表现一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

肝性脑病的三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

由题干可知患肢处于肝性脑病一期(前驱期)，其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

病人摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现符合昏睡期。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【该题针对“第十五节-肝性脑病病人的护理”知识点进行考核】

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