2020护士资格考试考点解析：第一章第七节病人的清洁护理

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第七节 病人的清洁护理

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一、口腔护理：高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理者。

(一)目的

1.清洁、湿润

2.防臭、防垢

3.观察

　(二)常用漱口溶液

(三)操作要点

1.侧卧或仰卧头偏向右侧。

2.湿润口唇与口角，长期应用抗生素者，观察口腔黏膜有无真菌感染。

3.义齿用冷水冲洗，浸于冷水杯中，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内。

4.昏迷病人禁忌漱口，开口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其开口。

5.棉球不宜过湿，止血钳夹紧，每次1个，清点数量。

6.擦洗顺序：

(1)咬合，擦洗颊部。

(2)由上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面(右侧)。

(3)张口，擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面(右侧)。

(4)上腭、舌面、舌下。

7.动作要轻，特别是对凝血功能较差的病人。

8.口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。

9.对神志不清者用止血钳夹紧1块纱布。

10.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。

二、头发护理

(一)床上梳发

操作要点：

1.将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢一段段梳到发根。

2.头发打结时，用30%乙醇湿润。

(二)床上洗发

操作要点

1.水温以不超过40℃为宜。关门窗、使用屏风。

2.用棉球塞双耳，用纱布(或眼罩)遮盖双眼或闭上双眼。

3.用指腹揉搓头发，按摩头皮。

4.随时观察，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。

5.身体极度虚弱者不宜床上洗发。

(三)灭头虱、虮法

1.常用灭虱药液　30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。

2.操作要点

(1)男性或儿童剃发，女性将头发剪短。

(2)剪下的头发用纸包好烧毁。

(3)用纱布蘸灭虱液擦头发，用手反复揉搓10分钟，再包裹头发24小时。

三、皮肤护理

(一)淋浴和盆浴

1.目的

(1)清洁。

(2)促进皮肤血液循环。

(3)观察。

(4)使肌肉放松。

2.操作要点

(1)调节室温在22℃以上，水温以皮肤温度为准。

(2)浴室不宜闩门，在门外挂牌示意。

(3)如发生晕厥，立即抬出，平卧，保暖，通知并配合医生处理。

3.注意事项

(1)饭后1小时才能进行沐浴。

(2)防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况。

(3)妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。

(二)床上擦浴

1.适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。

2.操作要点

(1)关闭门窗，屏风遮挡，室温24℃左右，按季节和个人习惯调节水温。

(2)擦洗顺序：从上到下、从前到后。

(3)脱衣服时先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢。

穿衣服时先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢。

(4)在骨骼隆突等部位用50%乙醇按摩。

3.注意事项

(1)节力原则。

(2)及时更换温水，皮肤皱褶处应擦洗干净。

(3)如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止，适当处理

四、压疮

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

(一)压疮发生的原因

1.力学因素

(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。

(2)摩擦力

(3)剪切力

2.理化因素刺激：

如潮湿、摩擦、排泄物等。

3.全身营养不良或水肿：

营养不良是导致压疮的内因。如长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等。

4.受限制的病人：

如使用石膏绷带、夹板及牵引时。

(二)压疮的好发部位

1.仰卧位　枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

2.侧卧位　耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等。

3.俯卧位　面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等。

4.坐位　坐骨结节。

(三)压疮的分期及临床表现

(四)压疮的预防控制

预防压疮的关键是去除病因。

七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

巧计口诀：

惯犯西安正换班

1.避免局部组织长期受压

(1)常换体位：每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：垫软枕/海绵垫/气垫等，必要时可用支被架抬高被毯。

(3)使用石膏、夹板、绷带：衬垫平整、松紧适度，仔细观察。

2.避免局部理化因素的刺激

(1)皮肤干燥，不直接卧于橡胶单上。

(2)床单、被褥清洁、平整、干燥、无碎屑。

(3)便器无破损，使用正确。

3.促进局部血液循环

(1)全背按摩：50%乙醇

1)由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止;

2)由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

(2)局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。

4.改善营养状况

给予高蛋白、高维生素膳食。

适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。

◆预防压疮小结：

避免受压和刺激

增加按摩和营养

(五)压疮的护理

五、晨晚间护理：

(一)晨间护理

清晨诊疗工作前

1.排便，留取标本，更换引流瓶。

2.生活护理：口腔护理、洗脸、洗手、梳头、翻身，检查，擦洗并按摩。

3.整理床单位。

4.观察病情。

5.整理病室。

(二)晚间护理

晚饭后进行

1.排便，生活护理。

2.检查皮肤受压情况。

3.整理床单位。

4.创造良好的睡眠环境。

5.观察病情。

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