尿常规检查_中药综合知识与技能考试常用医学检查指标及其临床意义考点串讲

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　　二、尿比重(SG) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿比重系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质(盐类、有机物)的浓度成正比，与尿量成反比。

　　(一)参考值

　　干化学试带法：1. 015～1. 025

　　(二)临床意义

　　1.尿比重增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。

　　三、尿蛋白(PRO) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透性功能亢进(肾炎)，或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。(环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　(一)参考值

　　定性：阴性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时，称蛋白尿。

　　(二)临床意义

　　1.生理性蛋白尿

　　由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，持续时间短，诱因接触后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿：是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、

　　肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。

　　(2)肾小管性蛋白尿：常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损：肾小球、肾小管同时受损：见

　　于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素

　　(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。一

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于：血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。

　　(一)参考值

　　干化学试带法定性：阴性。

　　(二)临床意义(了解)

　　尿糖阳性见于：

　　1.疾病：糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性Q、B细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎等。

　　2.饮食性糖尿：健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。

　　3.暂时性和持续性糖尿：暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性尿糖多见于原发型糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

　　4.其他：烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

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　　五、尿胆红素(BIL) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不会含有胆红素，尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标。在临床诊断和判断预后上有重要意义。

　　(一)参考值

　　干化学试带法定性：阴性。

　　(二)临床意义

　　尿胆红素阳性多见于：

　　(1)肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

　　(2)阻塞性黄疸：如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

　　六、尿隐血(BLD) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿隐血即反映尿液中的血红蛋白(Hb)。正常人尿中无游离Hb。当有血管内溶血时，红细胞破坏，大量Hb释放人血液形成血红蛋白血症，若含量超过结合珠蛋白结合能力，则游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1. 35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。

　　(一)参考值尿血红蛋白：阴性。

　　(二)临床意义

　　尿中出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一，尿血红蛋白测定有助于血管内溶血疾病的诊断。引起溶血的因素如下：

　　(1)红细胞破坏：心脏瓣膜手术、烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织损伤。

　　(2)生物因素：疟疾、芽胞杆菌中毒。

　　(3)动植物导致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性贫血

　　(5)服用氧化剂药物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血红蛋白尿症、血型不合的输血。

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　　七、尿中白细胞(LEU) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，己发生退行性改变，又称为脓细胞。

　　(一)参考值

　　于化学试带法定性：阴性。

　　镜检法：正常人混匀一滴尿WBC0～3/HP。

　　离心尿：WBC=0～5/HP。

　　均匀尿全自动有形成分分析仪法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)临床意义(了解)

　　泌尿系统感染、肾炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。

　　(一)参考值

　　镜检法：O或偶见(O-l/HP，透明管型)

　　(二)临床意义(了解)

　　(1)急性、慢性肾小球肾炎

　　(2)肾病综合征

　　(3)急性、慢性肾盂肾炎

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　　九、尿沉渣结晶(了解) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶、尿酸盐结晶。

　　临床意义：

　　1.pH碱性的感染尿液中含磷酸盐结晶。

　　2.痛风时，检查尿中含有尿酸盐结晶。

　　3.慢性肾病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸盐结晶;草酸盐增加，提示有小肠疾病。

　　4.胱氨酸尿患者，遗传病、肝豆状核变性，尿中可见胱氨酸结晶。

　　5.白血病和淋巴瘤化疗期间，尿中可见尿酸盐结晶。

　　6.严重肝病，尿中可见酪氨酸、亮氨酸。

　　7.黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可见胆红素结晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、肾盂肾炎，尿中可见脂肪醇结晶。

　　8.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮，可出现结晶尿。

　　十、尿酮体(KET)(了解) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　酮体产生的速度大于组织利用的速度，血液中酮体增加出现酮血症。

　　正常情况下，检查为阴性。

　　临床意义：(出现阳性反应)

　　1.非糖尿病酮尿：婴儿、儿童急性发热、呕吐、腹泻，检查呈阳性;新生几遗传性代谢疾病;寒冷、剧烈运动、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺亢进、恶病质、麻醉后、糖原积累病、肢端肥大、生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度;伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，检查呈阳性。

　　2.糖尿病酮尿。

　　十一、尿淀粉酶(UAMY) (环球网校医学考试网提供尿常规检查辅导)

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶，易由肾脏排出，半衰期很短，

　　(一)参考值

　　碘一淀粉比色：100～1200U。

　　(二)临床意义

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(发病后12～24小时开始升高)，且维持时间稍长。

　　(2)其他疾病：如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。

　　2.尿淀粉酶减少

　　主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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