2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第四单元第六节

更新时间：2016-08-07 09:10:01 来源：环球网校

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　　第四单元用药安全

　　第六节老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准

诊断或疾病状态		药物		使用建议
心衰	NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑			避免使用；导致体液潴留，加重心衰
晕厥	胆碱酯酶抑制剂，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺类三环类抗抑郁药（TCAs），氯丙嗪，奥氮平			避免使用；增加体位性低血压或心动过缓的风险
癫痫或癫痫发作		氯丙嗪，氯氮平，马普替林，奥氮平，曲马多		避免使用；降低癫痫发作阙值；对于癫痫控制较好，其他可选药效果差时可用。
谵妄	所有TCAs，抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，氯丙嗪，糖皮质激素，H2受体拮抗剂，哌替啶，镇静催眠药			避免用于存在谵妄高风险的老年人，诱发或加重谵妄；停药时需缓慢
痴呆及认知功能受损	抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，H2受体拮抗剂，唑呲坦，抗精神病药		由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用。避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险
跌倒或骨折史	抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮（艹卓）类，非苯二氮（艹卓）类镇静催眠药（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI		避免使用，除非其他可选药物不可用；避免使用抗惊厥药物用于癫痫以外的治疗。可能导致共济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮（艹卓）类并不比长效的更安全

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诊断或疾病状态		药物		使用建议
失眠	伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因				避免使用；中枢兴奋作用
帕金森	所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪				避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状
慢性便秘	达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平			避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘
胃或十二指肠溃疡史		阿司匹林＞325mg/d 非COX-2选择性NSAIDs	避免长期使用，除非其他可选的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）；可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡
慢性肾病IV～V期		NSAIDs，氨苯蝶啶	避免使用；增加肾损伤风险（氨苯蝶啶影响较小）
女性尿失禁		雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）		女性避免使用，加重尿失禁
下尿路症状，良性前列腺增生		吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药物除外		男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留
压力性或混合性尿失禁		多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪		女性避免使用，加重尿失禁