2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第十四章第二节
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第十四章 眼科疾病用药
第二节 降低眼压药
考点一：降低眼压药的机制及分类
正常人眼压为1.73～3.19kPa(13～24mmHg)，眼压增高，导致青光眼。
通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。
降低眼压的药物，主要是抑制房水生成和促进房水外流。
常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类(β受体阻断剂、受体激动剂)、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。
在一些高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用 20%甘露醇静脉滴注。
考点二：降低眼压药的作用特点(2015年B型题，2016年B型题，2017年B型题，共5分)
1.拟M胆碱药
毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用。
闭角型青光眼：瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。
开角型青光眼：缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放，增加房水外流，从而降低眼压。
2.β受体阻断剂
眼部滴用β受体阻断剂可通过阻断β受体，减少房水的生成，口服 β受体阻断剂有明显的不良反应，不宜选用。
用于青光眼的β受体阻断剂有卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。
卡替洛尔的缺点是滴眼后0.5～3h内，伴随缩瞳同时可产生暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。
3.前列腺素类似物
前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。代表药物是拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素。
4.肾上腺素受体激动剂
肾上腺素受体激动剂通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。肾上腺素的不良反应包括眼部剧烈刺痛、眼红。肾上腺素用于高血压和心脏病患者时应格外谨慎。代表药有地匹福林(肾上腺素的前药)，溴莫尼定(选择性α2受体激动剂)。
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