2015执业药师中药学学习要点：补虚药

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　　一、含义

　　凡能补益正气，增强体质，以提高抗病能力，治疗虚证为主的药物，称为补虚药，亦称补养药或补益药。

　　二、分类

　　虚证的临床表现比较复杂，但就其"证型"概括起来，不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四类。补益药也可根据其功效和主要适应证的不同而分为补气、补阳、补血、补阴四类。

　　三、功效

　　补益正气，增强体质，提高抗病能力。

　　四、适应范围

　　1.补虚药主治虚证。

　　2.若配伍祛邪药，可用于邪盛正衰或正气虚弱而病邪未尽的证候，以起到“扶正祛邪”的作用，达到邪去正复的目的。

　　五、配伍方法

　　临床除应根据虚证的不同类型选用相应的补虚药外，还应充分重视人体气、血、阴、阳相互依存的关系。一般说来，阳虚者多兼有气虚，而气虚者也易致阳虚;气虚和阳虚表示人体活动能力的衰减。阴虚者每兼见血虚，而血虚者也易致阴虚;血虚和阴虚，表示体内精血津液的耗损。与此相应，各类补益药之间也有一定联系和共通之处。如补气药和补阳药多性温，属阳，主要能振奋衰减的机能，改善或消除因此而引起的形衰乏力，畏寒肢冷等症;补血药和补气药和补阳药多性寒凉或温和，属阴，主要能补充耗损的体液，改善或消除精血津液不足的证候。故气药和补阳药，补血药和补阴药，往往相辅而用。至于气血两亏，阴阳俱虚的证候，又当气血兼顾或阴阳并补。

　　此外，还应注意顾护脾胃，适当配伍健脾消食药，以促进运化，使补虚药能充分发挥作用。

　　六、使用注意

　　1.虚弱证一般病程较长，补虚药宣作蜜丸、煎膏(膏滋)、片剂、口服液、颗粒剂或酒剂等，以便保存和服用。如作汤剂，应适当久煎，使药味尽出。《医学源流论》说：“补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄”，颇有法度。个别挽救虚脱的补虚药，则宜制成注射剂，以备急用。

　　2.补虚药原为虚证而设，凡身体健康，并无虚弱表现者，不宜滥用，以免导致阴阳平衡失调，“误补益疾”。

　　3.实邪方盛，正气未虚者，以祛邪为要，亦不宜用，以免“闭门留寇”。

　　第一节　补气药

　　一、功效

　　本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气，尤其善于补益脾肺之气。

　　二、适应范围

　　主治脾肺气虚的病证。

　　1.脾气虚，神疲乏力，食欲不振，脘腹虚胀，大便溏薄，甚或浮肿，脱肛，脏器下垂等。

　　2.肺气虚，少气懒言，语言低微，甚或喘促，易出虚汗等。

　　三、配伍方法

　　应用时，除应随不同的气虚证而选择相宜的补气药外，还须根据兼证的酌精配伍，如兼见阳虚者配补阳经，兼见阴虚者配补阴药。另外，气能统摄血液，补气又可以生血和生津，故临床治疗气虚不摄的失血、出汗、小便不禁和血虚津亏等证，亦常使用补气药，或分别与止血、敛汗、缩尿、补血、生津药同用。

　　四、使用注意

　　补气药性多壅滞，易致中满，应用时须适当辅以理气药。

　　人参　党参　太子参

　　共同点：

　　人参、党参与太子参三者皆味甘，归脾、肺经。均能补脾益肺(补益脾肺之气)，生津止渴。同可用治：

　　1.脾气不足，倦怠乏力，食少便溏等症，常配伍白术、茯苓、炙甘草;

　　2.肺气虚弱，咳嗽，短气喘促，懒言声微，自汗脉虚等症，常配伍蛤蚧、核桃仁等药;

　　3.气津两伤，气短口渴等症。

　　不同点：

　　人参甘微苦微温，又归心经，补益的力量强，善于大补元气，为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药，凡气血津液不足之证人参均可使用。现代临床主要用于急救虚脱和正虚久病重证的患者。

　　治疗气虚欲脱，脉微欲绝的重危证候，无论因于大失血、大吐泻或久病、大病所致者，单用人参大量(15～30g)浓煎服。

　　若气脱兼见四肢逆冷，阳气衰微者，可配附子以益气回阳，即参附汤;

　　若气脱兼见汗多口渴，气阴两伤者，可配麦冬、五味子以益气敛阴，即生脉散。

　　同时，人参又能安神增智，也可用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等症，常配伍当归、龙眼肉、酸枣仁等药。

　　此外，对血虚证，气不摄血的病证，以及阳萎证，能益气生血，益气摄血和益气壮阳;对体虚外感或邪实正虚之证，可配伍解表药、攻里药，以扶正祛邪。

　　本品入汤剂，5～10g;用于急重证，剂量可酌增为15～30g。宜文火另煎兑服。研末吞服，每次1.5～2g。

　　此外，野山参补益的力量强，但货少价贵，临床少用;园参补力不如野山参，但药源充足，价格比较便宜，临床多用。

　　高丽参较国产红参力强。

　　生晒参、红参药力较强，其中生晒参适用于气阴不足者，而红参适用于气弱阳虚者;糖参功同生晒参而药力较缓;参须药力最缓，尤宜于虚不受补者，且价格较便宜。

　　党参味甘性平，益气生津之功与人参相似而药力较缓，为补中益气的良药，并能养血。多用于脾胃气虚、中气不足，肺气亏虚，气津两伤，气血双亏的面色萎黄，头晕心悸，以及气虚外感、正虚邪实之证。

　　在一般的补益剂中多用党参代替人参。但党参没有大补元气之功，治疗气虚欲脱不能用党参代替人参。

　　注意：党参反藜芦，不宜同用。

　　太子参甘微苦平，补气之力不如党参，生津作用较党参为好，为补气药中一味清补之品。常用治病后气津两伤，气阴不足之证。

　　人参　西洋参

　　人参与西洋参同属常用名贵中药，均为五加科多年生草本植物的根。皆能补气生津。都可用治热伤气津，烦倦口渴，以及消渴等证。

　　二者入汤剂均宜文火另煎。

　　不同点：

　　人参为五加科多年生草本植物人参的根。本品甘微苦微温，善于大补元气，补脾益肺，补气的力量强。主治气虚欲脱，脾气不足，肺气亏虚的病证。

　　同时，人参又能安神增智，也可用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等证。

　　人参为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药。

　　西洋参为五加科多年生草本植物西洋参的根。本品苦微甘寒，补气之力不及人参，但长于养阴清火生津，为补气药中一味清补之品，尤宜于气阴虚而有火热者。

　　同时，本品也可用治：

　　1.阴虚火旺的喘咳痰血。

　　2.肠热津亏的便血等证。

　　西洋参　太子参

　　共同点：

　　西洋参与太子参均能补气生津，都可用治气津两伤，气阴不足的病证。

　　不同点：

　　西洋参补气养阴生津的力量强，清火的力量也强，气阴两伤而火热盛者多用之。

　　太子参补气生津之力较弱，清热之力亦弱，气津两伤而火不盛者多用太子参。

　　若气津两伤、气阴不足的轻证，可用价廉的太子参代替贵重的西洋参。

　　人参　黄芪

　　共同点：

　　人参与黄芪皆味甘性微温，均能补脾益肺，以及益气而补血、摄血、生津止渴。都可用治：

　　1.脾气虚弱、中气不足，倦怠乏力、食少便溏;

　　2.肺气虚弱，短气喘促、懒言声微、自汗脉虚等症。

　　3.气血不足，面色萎黄，头晕心悸，气短乏力等症;

　　4.气虚不能摄血，便血、崩漏;

　　5.气津两伤，短气口渴，消渴等证。

　　不同点：

　　人参补气之力强，善于大补元气，用治气虚欲脱，脉微欲绝者。

　　并能安神增智，用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等证。

　　本品为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药。

　　黄芪补气之力不及人参，而升阳的作用好，为补气升阳的要药，善治中气不足，气虚下陷所致的久泻脱肛，子宫下垂，胃下垂等脏器脱垂。

　　并能益卫固表，利水消肿，托疮生肌。又常用治：

　　1.表虚卫阳不固的自汗;

　　2.气虚水湿失运，浮肿、小便不利;

　　3.气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛等证。

　　此外，黄芪对气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等，能补气以行滞。

　　本品煎服，10～15g，大剂量30～60g。益气补中宜炙用，其他方面多生用。

　　黄芪　党参

　　共同点：

　　黄芪与党参皆味甘，归脾肺经，均能补脾益肺(补益脾肺之气)。都可用治：

　　1.脾气虚弱，中气不足的倦怠乏力，食少便溏等症;

　　2.肺气虚弱的咳嗽，短气喘促，懒言声微，自汗脉虚等症。

　　3.气血亏虚，面色萎黄、神疲、脉虚等症。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　黄芪长于补气升阳，为治气虚下陷之要药。并能益卫固表，利水消肿，托疮生肌，补气行滞。又常用治：

　　1.表虚卫阳不固的自汗，以及气虚外感;

　　2.气虚水湿失运的浮肿、小便不利;

　　3.气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛;

　　4.气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等证。

　　党参长于补中益气，为治疗脾肺气虚之常用药。并能生津，养血，又常用治：

　　1.气津两伤，气短口渴等症;

　　2.气血双亏，面色萎黄，头晕心悸等证。

　　白术　山药　白扁豆

　　共同点：

　　白术、山药与扁豆皆味甘，归脾经，均能补脾止泻。都可用治脾虚泄泻，大便溏薄，食少体倦等症，三者常相须为用，常配伍人参、茯苓等药。

　　不同点：

　　白术苦甘温，主归脾胃经，善于补气健脾，燥湿利水，为补气健脾燥湿之要药，故脾虚湿盛的大便溏泻尤为适宜。并常用于脾虚不能运化水湿，水湿停留(脾虚水停)所致的痰饮(常配伍桂枝、茯苓等药)、水肿(常配伍茯苓、泽泻等药)、带下等证。凡脾虚湿盛者，白术均可使用。

　　同时，白术又能固表止汗，安胎。又常用治：

　　1.脾虚气弱、肌表不固而自汗;

　　2.脾虚气弱、胎动不安等证。(白术补脾益气而安胎)

　　本品燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。

　　山药甘平，既能益气，又能养阴，为平补脾肺肾三经的良药，且兼涩性，又能固精止带。也可用治：

　　1.肺虚咳喘，或肺肾两虚之久咳虚喘;

　　2.肾虚不固的遗精滑精、遗尿、尿频;

　　3.肾虚不固，以及脾肾两虚的带下清稀，绵绵不止;

　　4.阴虚内热，口渴多饮，小便频数的消渴等证。

　　山药补阴生津宜生用;健脾止泻宜炒用。

　　注意：白术甘苦温燥，适用于中焦有湿的病证，对于阴虚内热的病证不宜使用;而山药养阴助湿，可用于阴虚内热的病证，对于湿盛中满者不宜使用。

　　白扁豆甘微温，补力较弱，但长于化湿，为健脾化湿之良药，且补脾不腻，除湿不燥，多用治脾虚湿盛之便溏泄泻，白带过多等证。

　　并能消暑，也可用治暑湿伤中、脾胃失和之呕吐泄泻，脘腹胀痛。

　　此外，扁豆能解酒毒，解药毒，解河豚鱼毒。

　　本品健脾止泻宜炒用，消暑解毒宜生用。

　　白术　苍术

　　共同点：

　　白术与苍术一类二种，《本经》中只有术而无苍、白术之分，《名医别录》始分赤术、白术，《名医别录》所说的赤术即今之苍术，至宋代《经史证类备急本草》始有苍术的名称。

　　白术、苍术皆味苦性温，主归脾胃经，均能燥湿健脾。都可用治脾湿偏盛的大便溏泻、水肿、带下、痰饮等证。若脾虚湿盛者，二者常相须为用。

　　不同点：

　　白术味又甘，长于补气健脾，燥性不及苍术。故补脾益不足，治疗脾弱的虚证多用白术。

　　且白术又能固表止汗，安胎。也常用治：

　　1.脾虚气弱、肌表不固而自汗;

　　2.脾虚气弱、胎动不安等证。

　　苍术味又辛，长于运脾，燥性过于白术，故运脾泻有余，治疗湿盛的实证多用苍术。

　　且苍术又能祛风湿、发汗、明目。也常用治：

　　1.风湿痹证;

　　2.外感风寒挟湿之表证;

　　3.夜盲症、眼目昏涩等证。

　　甘草　蜂蜜

　　共同点：

　　甘草与蜂蜜均为甘平之品，生用偏凉能清热，炙用偏温能补虚。均能补脾益气，缓急止痛，润肺止咳，清热解毒，和解药性。都可用治：

　　1.脾胃虚弱，中虚挛急作痛;

　　2.肺虚久咳;

　　3.疮疡肿毒;

　　4.缓解某些药物的毒性、烈性。

　　注意：二者均有助湿壅气、令人中满之弊，故湿盛中满者均忌用。

　　不同点：

　　甘草又能调和百药，应用较广，与石膏、知母等寒药同用，可缓和寒性，以防伤胃;与大黄、芒硝等攻下药同用，可缓和其泻下，使其泻而不速;与人参、白术、熟地、当归等补药同用，能缓和补力，使作用缓慢而持久;与半夏、干姜、黄连、黄芩等热药寒药同用，可起到协调作用。

　　1.血虚脏躁、精神不安;

　　2.心气血不足之心动悸、脉结代;

　　3.脘腹、四肢挛急作痛;

　　4.咽喉肿痛;

　　5.药物、食物中毒等证。

　　且甘草润肺祛痰止咳，对于咳嗽气喘，无论寒热虚实，均可配伍使用。

　　本品清热解毒宜生用，补中缓急宜炙用。

　　蜂蜜质润，又能润肠通便，也可用治津枯肠燥便秘。

　　此外，许多滋补丸剂、膏剂常用以赋形，以及有某些中药之采用蜜炙，不仅取其矫味及粘性，还主要取其补养与缓和药性的作用。

　　大枣　饴糖

　　共同点：

　　大枣与饴糖皆甘温，归脾胃经，均能补中益气。都可用治劳倦内伤，脾胃虚弱，中气不足所致的体倦乏力、短气食少等症。在一般的补益剂中可以起到增强补脾胃的作用。

　　不同点：

　　大枣又能养血安神，缓和药性。也可用于：

　　1.血虚萎黄，妇女脏躁、神志不安;

　　2.在药性较峻烈的方剂中，能减少烈性药的副作用，并保护正气。

　　饴糖又能缓急止痛，润肺止咳。也可用治：

　　1.中虚里急、脘腹疼痛;

　　2.肺虚干咳少痰等证。

　　本品入汤剂须烊化冲服。

　　第二节　补阳药

　　一、功效

　　本类药物性味多甘温或咸温或辛热，能温补人体之阳气。因肾阳为一身之元阳，乃诸阳之本。肾阳之虚得补，就能温煦其他脏腑，从而消除或改善全身的阳虚诸证。故本节介绍的补阳药，大多是以温补肾阳为主(其他以助心阳，温脾阳为主的药物，可与温里药等章节互参)。

　　二、适应范围

　　①肾阳不足的怯寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，阳萎早泄，宫冷不孕，尿频、遗尿。

　　②肾阳虚而不能纳气的呼多吸少，咳嗽喘促。

　　③肾阳衰微，火不生土，脾失温运的腹中冷痛，黎明泄泻。

　　④肾阳虚而精髓亦虚的眩晕耳鸣，须发早白，筋骨痿软，小儿发育不良，卤门不合，齿迟行迟。

　　⑤肾阳虚而气化不行的水泛浮肿。

　　⑥下元虚冷，冲任失调，崩漏不止，带下清稀等证。

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