2015执业药师中药学学习要点：安神药

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　　一、含义

　　凡以安定神志为主要作用，用治神志失常病证的药物，称为安神药。

　　二、分类

　　安神药多以矿石、石壳或植物的种子入药，矿石、贝壳类药物，质量沉降，故多有重镇安神作用，称重镇安神药;镇物种子类药物，质润滋养，故多有养心安神作用，称养心安神药。

　　三、性能功效

　　心藏神，肝藏魂，所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切的关系，安神药亦多入心经和肝经。本类药物主要具有重镇安神或养心安神的作用。

　　四、适应范围

　　安神药主要用于心神不宁、惊悸、失眠、健忘、多梦及惊风、癫痫、癫狂等证。

　　五、配伍方法

　　心神不宁等证，可由多种病因引发。如心火炽盛或邪热内扰，证见躁动不安、惊悸失眠者，多偏于实;阴血不足，心神失养，证见虚烦不眠，心悸怔忡者，多偏于虚。故安神药的应用，须根据不同的病因、病机，选择适宜的安神药，并进行相应的配伍。如心火亢盛者，当配伍清心降火药物;痰热扰心者，当配伍化痰、清热药物;肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药物;血瘀气滞者，当配伍活血化瘀药物。至于惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝息风药物为主，本类药物多作辅助之品。

　　六、使用注意

　　1.矿石类安神药，如做丸、散服，易伤脾胃，故不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品;入煎剂服，应打碎煎、久煎。

　　2.部分药物具有毒性，更须慎用，以防中毒。

　　第一节　重镇安神药

　　一、功效

　　重镇安神药多为矿石、贝壳类药物，具有质量沉降之性，重则能镇，重可去层，故有重镇安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。

　　二、适应范围

　　主要用于心火炽盛、痰火扰心、惊吓等引起的心神不宁、心悸失眠及惊痫、癫狂、肝阳上亢等证。

　　朱砂　磁石　龙骨　琥珀

　　共同点：

　　朱砂、磁石、龙骨与琥珀均为常用的重镇安神药，皆质重沉降，均能镇惊安神(重镇安神)。同可用治实火内盛或阳气躁动、上扰神明、惊恐受吓等所致的心烦躁扰、失眠多梦、惊痫癫狂等心神不安的实证。

　　其中磁石、龙骨又能平肝潜阳，用治肝阳上亢，头晕目眩、急躁易怒;且入汤剂均宜打碎先煎。

　　不同点：

　　朱砂甘寒有毒，专入心经，既能镇心安神，又能清心安神。凡心神不安，无论虚实皆可配伍选用，而尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁失眠、惊悸等症。为重镇安神的要药。

　　并能清热解毒，又常用于疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮等证。

　　此外，配伍磁石、神曲等药，也可用治目暗不明。

　　注意：①本品内服宜入丸散或研末冲服，每次0.3～1g。②朱砂有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒;③并忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。

　　磁石咸寒，又能聪耳明目，纳气定喘。也可用治：

　　1.肾虚耳鸣、耳聋;

　　2.肝肾亏虚，目暗不明;

　　3.肾不纳气的虚喘等证。

　　本品镇惊安神、平肝潜阳宜生用，聪耳明目、纳气平喘宜醋淬后用。

　　因吞服后不易消化，如入丸散，不可多用。

　　龙骨甘涩性平，又善于收敛固涩，又常用治遗精滑精、遗尿尿频、崩漏带下、自汗、盗汗等正虚不固、滑脱不禁的证候。

　　且煅龙骨外用有收湿敛疮生肌之效，可用于湿疮痒疹，疮疡久溃不敛等证。

　　本品收敛固涩宜煅用，其余宜生用。

　　此外，龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石或象类门齿的化石，而龙齿则为古代多种大型哺乳动物的牙齿的化石，龙齿较龙骨更长于镇惊安神，主治惊痫癫狂、心悸失眠等证。

　　琥珀甘平，又能活血散瘀，利尿通淋。也可用治：

　　1.血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，心腹刺痛，百瘕积聚，外伤肿痛等多种瘀血阻滞之证;

　　2.淋证涩痛，癃闭，小便不利。因琥珀兼能散瘀止血，故尤宜于血淋涩痛。

　　此外，琥珀外用能止血生肌敛疮，又可用治外伤出血，疮疡不敛。

　　本品不入煎剂;研末冲服，每次1.5～3g。

　　第二节　养心安神药

　　一、功效

　　养心安神药多为植物种子、种仁类药物，具甘润滋养之性，故有滋养心肝，养有补血，交通心肾等作用。

　　二、适应范围

　　主要用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸、怔忡、虚烦不眠，健忘多梦等证。

　　酸枣仁　柏子仁　夜交藤　远志　合欢皮

　　共同点：

　　酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志与合欢皮均为常用的养心安神药，皆可用治阴血不足、心脾两虚等所致的惊悸怔忡、失眠多梦、健忘等心神不宁的虚证。

　　其中，酸枣仁、柏子仁、夜交藤都具有养心安神的功效。

　　不同点：

　　酸枣仁甘酸平，善于养心阴、益心肝之血而宁心安神，系滋养性安神药，养心安神的力量较强。主治心肝阴血虚所致的心悸怔忡、失眠多梦、健忘等症，常配伍补血药。若肝虚有热之虚烦不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等。

　　并能敛汗、生津。又可用治：

　　1.体虚的自汗、盗汗;

　　2.津亏口渴。

　　柏子仁偏于补心气、益心血而安神，主治心气血不足所致的心神不安。

　　且质润多脂，又能润肠通便。也常用治肠燥便秘。

　　夜交藤又能祛风通络。也可用治血虚身痛，风湿痹痛，以及皮肤痒疹等证。

　　远志苦辛微温，善于交通心肾而宁心安神。主治心肾不交所致的心神不宁，惊悸不安，失眠健忘等症。

　　并能祛痰开窍，消散痈肿。又可用治：

　　1.痰迷心窍，精神错乱，神志恍惚，癫痫发狂;

　　2.寒痰咳嗽;

　　3.痈疽肿毒，乳痈肿痛。

　　合欢皮善于解郁安神，为舒肝解郁，悦心安神之品。主治情志不遂，忿怒忧郁所致的烦躁不宁，失眠多梦等症。

　　并能活血消肿。又可用治跌打骨折、瘀滞肿痛，以及痈肿疮毒等证。

　　此外，合欢花功似合欢皮而尤长于安神解郁。

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