中医助理医师考试《中医基础理论》考点解析“第十二单元：防病原则”

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第十二单元 防病原则

细目一、预防

(一)未病先防

1.养生以增强正气 (1)顺应自然(2)养性调神(3)护肾保精、(4)体魄锻炼(5)调理饮食(饮食宜忌、药膳保健)(6)针灸、推拿、药物调理

2.防止病邪侵害 (1)避邪(2)预防(药物)

(二)既病防变 1.早期诊治。2.防止传变：(1)阻截病传途径。(2)先安未受邪之地。

细目二、治则

(一)正治与反治:

指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治，从者反治”。

1.正治:指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。

2.反治:指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种：(1)热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。 (2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。(3)塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。

(二)治标与治本

1.“本”和“标”的概念 本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。 (1)从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标;(2)从病因与症状来说，则病因是本，症状是标;(3)从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。

2.缓则治本:指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。

3.急则治标:指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。

4.标本兼治:指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。

(三)扶正与祛邪

1.扶正与祛邪的概念 (1)扶正:即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法，适用于各种虚证。(2)祛邪:即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。

2.扶正祛邪的运用 (1)单纯扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。(2)单纯祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。(3)扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时，亦应分清是以正虚为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是祛邪为主而兼顾扶正。1)先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同时兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。2)先扶正后祛邪：即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱，若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。

(四)调整阴阳

1.损其偏盛:即损其有余。主要适用于阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证。则应“治热以寒”。即用“热者寒之”法则。

2.补其偏衰:即补其不足。主要适用于阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。

(1)如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳。但最终导致的是肾阴亏虚，故应“壮水之主，以制阳光”。

(2)如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，则应补阳以制阴。但最终导致的是肾阳虚损，则应“益火之源，以消阴翳”。

3.阴阳并补:指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。但亦应分清主次。

4.回阳救阴 为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。即亡阳者,当回阳以固脱。亡阴者,当救阴以固脱。

(五)调理精气血津液

病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调，故调理精气血津液，即是针对其不足或失调而设的治疗原则。

1.调精——填精、固精、疏利精气等法。2.调气——补气、调理气机等法。3.调血—— 补血、调理血等法。4.调津液——滋养津液、祛除水湿痰饮等法。5.调理精气血津液——调理气与血、调理气与津液、调理气与精、调理精血津液等法。

(六)三因制宜

1.因时制宜:即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说：“用寒远寒，用凉远凉。用温远温，用热远热。食宜同法”。

2.因地制宜:即根据不同地区的地理特点，来考虑用药的原则。如所说：“西北之气，散而寒之;东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。即西北地区天气寒凉，其病多外寒而里热.应散其外寒，而清其里热。东南地区天气温热，因阳气外泄，而易生内寒，故应收敛其外泄阳气,而温其内寒。

3.因人制宜:即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

(1)年龄：老年人生机衰退。气血阴阳亏虚，病多虚证或虚实夹杂。虚证宜补，攻邪宜慎，药量较青壮年为轻;小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，忌投峻剂，少用补益，药量宜轻。

(2)性别：妇女有经、带、胎、产之别，用药宜慎。妊娠期间，凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品，尤当禁用或慎用。

(3)体质：阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体，则应慎用寒凉之药。

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