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2020中医助理医师《中医内科学》第五单元 肝胆病证

细目三 积聚

一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病;聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。

二、源流：

1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。

2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。

3、《金匮要略》记载了一些著名方剂。

4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。

5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。

6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。

三、病因病机：

(一)病机关键：气滞血瘀。

(二)发病与肝脾关系密切。

(三)积聚形成与正气强弱有关。

(四)积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实.应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。

聚证多实，治疗以行气散结为主。

(三)分型论治：

(1)聚证：

1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸

2、食滞痰阻证：六磨汤

(2)积证

1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散;气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤

2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤;积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸

3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸

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