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2020中医助理医师《中医内科学》第七单元 气血津液病证

细目三 痰饮

一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮(狭义)、悬饮、支饮、溢饮等类型。

二、源流：

(一)《内经》称“积饮”。

(二)《金匮要略》首创痰饮病名，张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖，他在《金匮要略》里设专篇讨论，提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。

(三)自隋唐至金元，渐有痰证、饮证之分。

1 朱丹溪创立痰病学说，成为内伤杂病的重要内容。

2 杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。

3 叶天士提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。

三、病因病机：

(一)三焦气化失宣。

(二)肺脾肾功能障碍：1、肺脾肾障碍的生理病理;2、痰饮的生成重点在脾。

(三)病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：温化

(三)分型论治：

(1)痰饮

1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

(2)悬饮

1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤

2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3、络气不和证：香附旋覆花汤

4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散

(3)溢饮

1、表寒里饮证：小青龙汤

(4)支饮

1、寒饮伏肺证：小青龙汤;体虚表不著用苓甘五味姜辛汤;饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤;邪实正虚，饮郁化热，用木防己汤

2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤

五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别

六、痰饮的疾病变化

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