2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十二单元望舌苔

更新时间：2016-08-08 15:39:09 来源：环球网校

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　　第十二单元望舌苔(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十二单元望舌苔)

　　第一节苔色

苔色	主证	临床意义
白苔	表证、寒证；热证（特殊）	①舌淡苔白而湿润——里寒证或寒湿证； ②舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥：“积粉苔”——外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈； ③苔白燥如砂石，扪之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，见于温病或误服温补之药。
黄苔	里证、热证	①淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结； ②外感病，苔由白转黄——表邪入里化热；伤寒——阳明病；温病——气分证。 ③苔薄淡黄——外感风热表证或风寒化热； ④舌淡胖嫩，苔黄滑润——阳虚水湿不化。
灰苔	主里证；里热、寒湿	①苔灰而干——热炽伤津，外感热病，或阴虚火旺，见于内伤杂病； ②灰而润——痰饮内停，或寒湿内阻。
黑苔	疫病严重阶段，主里证，热极或寒盛	①苔黑而燥裂，甚生芒刺——热极津枯； ②苔黑而滑润——寒盛阳衰。
绿苔	白苔转化而来，主热	满舌滑腻，中见绿色——湿热痰饮，属阴邪化热之候，湿热郁蒸。见于瘟疫、温湿病。
霉酱苔	苔色红中发黑，又带黄色。	①胃肠先有宿垢湿浊，积久化热；《舌鉴辨正》“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。” ②主病是湿热久郁，见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴，或内热久郁。

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　　第二节苔质

　　厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十二单元望舌苔)

　　a. 厚薄：以“见底”“不见底”为标准，测邪气至深浅。

　　①薄苔：正常;若病，浅轻——正气未伤，邪气不盛，主外感表证，或内伤轻病。

　　②厚苔：胃气夹湿浊邪气熏蒸所致——邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。

　　b. 润燥：了解津液变化(滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔)。

　　①滑苔：为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。

　　②燥苔：热盛伤津(多见);阴液亏耗;阳虚气不化津，燥气伤肺。

　　c. 腐腻：阳气与湿浊的消长。

　　①腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。

　　阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成——食积痰浊(多见)，内痈、湿热口糜。

　　②“浮垢苔”：苔色晦暗垢浊。

　　③“脓腐苔”：舌上粘厚一层，有如疮脓。

　　④“霉腐苔”：舌生一层白膜，或现饭粒样糜点——胃脘腐败，津液悉化为浊腐上泛。

　　⑤腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。

　　湿浊内蕴，阳气被遏——主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾。

　　苔黄厚腻——痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，湿痰内结，腑气不利;

　　苔白滑腻——湿浊、寒湿; 厚腻不滑，白如积粉——时邪夹湿，自里而发;

　　白腻不燥、胸闷——脾虚湿重; 白厚粘腻，口中发甜——脾胃湿热，气聚上泛。

　　⑥“粘腻苔”：颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻。颗粒不清，垢浊胶结——“垢苔”或“浊苔”。

　　d. 偏全：诊病变所在。

　　①全苔：主邪气散漫——湿痰阻滞中焦。

　　②偏外苔——邪气入里未深，而胃气却先伤; 偏内苔——表邪虽减，胃滞依然;

　　中根部少苔——胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤;

　　只中根部有苔——素有痰饮，或肠胃积滞。

　　③舌苔偏于左右一侧——邪在半表半里，或肝胆湿热。

　　e. 剥落：测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。

　　①光剥舌：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜。

　　②花剥舌：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳残存舌苔，界限明显——胃之气阴两伤;若兼腻苔——痰浊未化，正气已伤。

　　③地图舌：不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。

　　④类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒——久病气血不续。

　　f. 消长：反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。

　　①骤增——正气暴衰，邪气急剧入里。

　　②骤减——胃气暴绝。

　　g. 真假：判断疾病的轻重与预后。

　　①有根苔(真苔)：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的。

　　②无根苔(假苔)：苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌体长出来的。

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　　第三节舌质和舌苔的综合诊察(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学重要知识点：第十二单元望舌苔)

　　望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质;望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。

舌色	兼各色苔	主证
淡白舌	透明苔：苔薄白透明。淡白湿亮，似苔非苔。	中阳不运，水湿之气上滋——脾胃虚寒。
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	阳虚津亏，邪热滞于中焦——脾胃热滞；
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	津液枯涸，邪热内结——热结津伤。
	①津液微干； ②滑润。	素体衰弱，气津双亏，浮热上扰——气虚津少；
	①津液微干； ②滑润。	气虚津少夹湿。
	黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。	阳虚寒甚。
淡红舌	光莹舌：光莹无苔，干湿适中。	胃肾阴虚，或气血两亏。（胃之气阴不足）
	偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光莹无苔。	肝胆湿热化燥伤阴，主：①病邪入半表半里；②肝胆病，湿浊化燥伤阴；③阴虚而胃停宿垢。
	淡红红点舌白腻干苔	血热内蕴，而外受风寒侵袭，主：①风寒外束，热蕴营血； ②热盛伤津，而脾胃湿滞。
	根白、尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。	①热在上焦； ②外感风寒在表； ③风寒化热，将欲传里。
	黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。	①痰湿郁热，有化燥伤阴之势； ②脾胃湿热蕴结。

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舌色	兼各色苔	主证
红绛舌	浮垢苔：舌质红而有暗晦浮垢苔。	正气虚，湿热未净。
	①舌质苍老； ②舌质娇嫩浮胖。	主里热挟湿；
	①舌质苍老； ②舌质娇嫩浮胖。	主阳虚湿盛。
	红舌黑（灰）苔	虚寒证。
	边红中黑润苔	寒热兼夹，主： ①里寒外热； ②外寒暑热，内停生冷； ③肝胆热而肠胃寒。
	舌根红尖黑苔	心热内炽。
	红瘦舌黑苔	热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯。
	绛舌薄白苔	素体阴虚火旺，复感风寒，其绛舌必出现在表证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。
	①摸之觉有津液； ②舌上粘腻透明粘液。	津亏而湿热上蒸，或有痰浊。
	①摸之觉有津液； ②舌上粘腻透明粘液。	热盛而中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺。
	绛舌黄白苔	气营两燔
	绛舌黄润苔	①阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热； ②血热夹湿，湿郁化热，蕴于血分； ③营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热； ④热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营。
	绛舌黄粘腻苔	阴虚营热兼痰饮
	红绛舌黄瓣苔：黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。	胃肠热结且热已入营
	红绛舌类干苔：满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润。	①湿热伤津，但湿邪却不断上溢； ②气虚挟湿，气不布津，湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻——湿热伤津；舌淡红而苔薄类干——气虚挟湿。
青紫舌	紫舌白腻苔	①酒毒内炽，风寒入里； ②湿热内盛。
	青紫舌黄滑苔	①寒凝血脉； ②食滞脾胃。
	淡紫舌灰苔	虚弱病体，热入血分
	青舌黄苔	①夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻； ②阴盛于内，逼热上浮，成真寒假热之象。主病：寒湿内盛。
	葡萄疫舌	瘟疫病
危重舌象	无苔，如去膜猪肾或如镜面	热病伤阴，或胃气将绝。
	舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂	津液枯竭
	舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液	热极津枯
	舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色	气血败坏
	舌质短而阴囊缩	肝气将绝
	舌质色赭带黑	肾阴将绝
	舌起白色如雪花片	脾阳将绝