2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证

更新时间：2016-08-11 14:32:57 来源：环球网校

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摘要　　2016年中医执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天，环球网校医学网特提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证，希望能帮助准备参加2016年中医执业医师考试的考生复习。更多内容

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　　第二十七单元脾与胃病辨证(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证)

　　脾病：以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见;症状有腹痛腹胀、泄泻便溏、浮肿、出血等。

　　胃病：以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变;症状有脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。

　　第一节脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较

证候

相同症

不同症

舌象

脉象

脾气虚

（饮食失调，劳累过度，以及其他慢性病）

纳少腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

①面色㿠白或浮肿——脾虚失运，水湿浸淫肌表；

②消瘦——气血两虚，肌表失去血之濡养、温煦。

舌淡

苔白

缓弱

脾阳虚

（脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土）

①腹痛绵绵，喜温喜按——阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞；

②四肢不温——阳虚不能外温四末；

③肢体困重，全身浮肿——湿溢肌肤；

④小便不利——中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司；

⑤白带量多清稀——妇女带脉不固；

⑥其便溏较上更清澈稀薄，甚则完谷不化。

舌淡胖

苔白滑

沉迟

无力

中气下陷

（脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度）

①脘腹重坠作胀，食入益甚——胃下垂多见；

②便意频数，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱，或子宫下垂——中气下陷；

③小便混浊如米泔——脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱；

④眩晕——清阳不升。

舌淡

苔白

弱

脾不统血

（脾虚，或劳倦）

①便血、尿血、阴斑、肌衄、鼻齿衄；

②妇女月经过多，甚或崩漏。

舌淡

苔白

细弱

　　第二节寒湿困脾(寒湿内阻，中阳受困;所以又称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证)

　　①脘腹痞闷不舒(轻)，或胀痛食少(重)——脾喜湿恶燥，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司;

　　②便溏，泄泻——湿注肠中;

　　③泛恶欲吐——胃失和降;

　　④口淡不渴——寒湿为阴邪，阴不耗液;

　　⑤肢体沉重——脾主肌肉，湿性重着;

　　⑥头重如裹——清阳失展;

　　⑦面色黄晦——湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤;

　　⑧肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏——脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄;

　　⑨肢体浮肿——阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表;

　　⑩小便短少——膀胱气化失司;

　　⑪舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛。

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　　第三节湿热蕴脾(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师中医诊断学考试重点：第27单元脾与胃病辨证)

　　①腹部脘闷纳呆、呕恶——湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常;

　　②肢体困重——脾主肌肉，湿性重着;

　　③便溏，小便短赤——湿热蕴脾，交阻下迫;

　　④皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘子——湿热蕴脾，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤;

　　⑤身热起伏，汗出而热不解——湿遏热伏;

　　⑥舌红苔黄腻，脉濡数——湿热。

　　第四节胃阴虚、食滞胃脘、胃寒、胃热比较

证候	疼痛性质	主症	大便	舌象	脉象
胃阴虚	隐痛	①脘部隐隐疼痛，饥不欲食——胃阴不足； ②口燥咽干，大便干结——胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，下不能濡润大肠； ③脘痞不舒——胃失阴液滋润，胃气不和； ④干呕呃逆——阴虚热扰，胃气上逆；	干结	舌红少津	细数
食滞胃脘	胀痛	①脘部胀闷疼痛——胃气郁滞； ②嗳腐吞酸，或呕吐腐败——胃失和降，胃中腐败谷物挟腐浊之气上泛； ③吐后实邪得消，胃气通畅； ④舌苔厚腻——食滞内停，胃中浊气上腾。	泻下物酸腐秽臭，臭如败卵	厚腻	滑
胃寒	冷痛（轻则绵绵不已，重则拘急剧痛）	①胃痛遇冷加剧，得温则减，得食痛减； ②口淡不渴——阴不耗液，寒邪内盛，胃实寒； ③神疲乏力——中气不足； ④肢冷喜暖——肢失阳气温煦； ⑤脘部漉漉水声——水饮； ⑥口泛清水——液随胃气上逆。	便溏	舌淡苔白滑	沉迟
胃热	灼痛	①吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐——肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆； ②渴喜冷饮——胃热耗津灼液； ③消谷善饥——机能亢进； ④牙龈肿痛，溃烂——胃火； ⑤齿衄——血热妄行； ⑥口臭——浊气上逆。	大便秘结小便短赤	舌红苔黄	滑数