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2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元

更新时间:2016-08-31 16:53:46 来源:环球网校 浏览235收藏23

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  第三单元 女性生殖生理(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)

  第一节 女性一生各期的生理特点

  要点:

  1.新生儿期

  新生儿期的界定:从出生至生后28天。

  特点:乳房隆起或泌乳(性腺和胎盘分泌的性激素的影响)。

  阴道出血(雌激素水平迅速下降所致)。

  2.儿童期(涵盖了儿科学的婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期)

  界定:新生儿期之后至12岁,称儿童期,又分儿童前期和儿童后期。

  前期的特点:身体持续增长和发育,但是生殖器官幼稚。

  后期的特点:第二性征开始发育。

  3.青春期

  界定:从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。WHO规定青春期是10~19岁。

  特点:

  ①全身发育,身高、体形已渐发育成女性特有的体形。

  ②内外生殖器官发育渐趋成熟,第二性征发育,呈现女性特有体态。

  ③月经来潮是青春期开始的一个重要标志。

  ④具有生育能力,但生殖系统功能上不完善。

  4.性成熟期,也称生育期。

  界定:一般从18岁左右开始,历时30年。中医从三七至七七。

  特点:

  ①生殖功能经历由成熟—旺盛—开始衰退的过程。

  ②女性乳房发育成熟。中医关于脏腑经络与乳房的关系,认为乳头属肝,乳房属胃,足少阴肾经行乳内。

  ③孕期乳房充分发育,以适应产后哺乳。

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  5.围绝经期

  中医称“七七“之年,经断前后或绝经前后。一般称更年期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期三阶段。

  绝经期:年龄一般在44~54岁之间(80%)。绝经通常是指女性生命中最后一次月经后,停经达到1年以上者,最后1次月经称绝经。

  绝经后期:是指绝经后至生殖功能完全消失,行将步入老年期(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)。

  肾气渐虚,冲任二脉虚衰,天癸将竭,生殖器官和乳房逐渐萎缩。

  6.老年期

  界定:一般指60岁以后的妇女。

  特点:

  ② 气虚,天癸竭,生殖器官萎缩,骨质疏松易发骨折。

  ②心脑功能减退,全身功能处于衰退期。

  第二节 月经的生理

  1.月经的生理现象

  (1)月经初潮:女性第一次月经来潮称初潮。年龄一般为13~15岁,平均14岁,即二七。

  (2)月经周期:月经有月节律的周期性,出血的第一天为月经周期的开始,两次月经第一天之间的间隔时间称为一个月经周期,一般28~30天。

  (3)经期:月经持续时间,正常经期为3~7天,多数3~5天。

  (4)月经的量、色、质

  经量50~80ml,色暗红,质量不稀不稠,不凝固,无血块、无特殊臭气。

  行经前全身表现:乳房略胀,小腹略坠,腰微酸,情绪易于激动。

  绝经:妇女一生最后一次行经后,停经1年以上,称为绝经。

  (5)附:特殊的月经现象

  ①并月:身体无病,但月经定期2个月来潮一次。

  ②居经:或称季经,身体无病,但月经定期3个月来潮一次。

  ③避年:身体无病,但月经1年行经1次。

  ④暗经:终生不潮但却能受孕者。

  ⑤激经:又称盛胎或垢胎,受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者。

  2.月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络)

  (1)脏腑与月经

  五脏贮藏和化生精气,肾藏精,肝藏血,脾为气血生化之源,心主血,肺主气,气为血之帅。五脏在月经产生当中各司其职,但与月经产生密切相关的是肾、肝、脾。

  肾:肾藏精,主生殖,肾为天癸之源,肾为冲任之本,肾为气血之根,肾与胞宫相系,肾与脑髓相通,肾为五脏阴阳之本。

  肝:肝血下注冲脉,司血海之定期蓄溢,参与月经周期、经期及经量的调节。

  脾胃:为后天之本,气血生化之源,脾具有统血,固摄子宫之权。胃中水谷盛,则冲脉之血盛,月事以时下。

  心:主血脉,即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过胞脉与胞宫相通;心气交与肾,心肾相交,血脉流畅,月事如常。

  肺:肺主气,朝会百脉输送精微,若雾露之溉,下达精微于胞宫,参与月经的产生于调节。

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  (2)天癸与月经

  天癸,男女都有,是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)。肾气来源于先天肾气,靠后天水谷精微的不断滋养,而逐渐成熟,后又随肾气的虚衰而竭止。

  现代中医认为天癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精,女性天癸与月经相始终,天癸是肾主生殖的物质基础。天癸主宰月经的潮与止。

  (3)气血与月经

  月经的主要成分是血,气为血之帅,血为气之母。血是月经的物质基础,而气能生血、行血、摄血。气血调和,经候如常。

  (4)经络与月经

  经络是经脉和络脉的总称,具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍,沟通上下内外,感应传导信息的作用。与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中,“一源而三岐’,冲为十二经之海,为血海;任为阴脉之海,主胞胎;督脉为阳脉之海,与任脉交于龈交穴,阴阳相合,维持人体阴阳脉气的平衡,维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经,通过与任、督、冲三脉交会,间接下系胞宫,维持胞宫的正常生理功能。

  (5)胞宫与月经

  胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节,并主司子宫藏泻,胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

  3.月经周期节律

  (1)行经期、经后期、经间期、经前期四个时期。

  (2)月经周期的调节机理

  ①天人相应说;②肾阴阳转化说;③肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说;④脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说

  第三节 带下生理

  要点:

  1.带下的生理现象及作用

  健康女性阴道排出的一种阴液,色白或无色透明,其性黏而不稠,其量适中,无特殊臭气,津津常润,是正常生理现象,称生理性带下,俗称白带。

  (1)带下属津液。

  (2)带下有周期性月节律。

  (3)带下随肾气和天癸的调节,呈现周期性的变化并与生殖有关

  (4)带下量随妊娠期增多。

  (5)带下淖泽胞宫、阴道。

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  2.带下产生与调节的机理

  带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。

  (1)脏腑与带下;带下属阴液;生理性带下,由精所化,精又有滋润、濡养补益之功。与阴液生成关系最大的脏腑是肾、脾。故可以认为生理性带下的产生:①由肾精所化,禀肾气藏泄,布露于子宫,润泽于阴道。②脾为气血津液生化之源,主运化,赖脾气之升清,将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺,而后由肺宣发和肃降,使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍,其泌布于胞宫、阴道者,为生理性带下的组成部分。

  (2)津液与带下:带下源于津液。

  (3)经络与带下:①带下为阴液,而任脉为阴脉之海,主一身之阴液,任脉出胞中循阴器,任脉与带下的生理、病理直接相关。②带脉环腰一周,约束诸经,与冲、任、督三脉纵横交错,络胞而过。任脉所司之阴液,若失去督脉的温化,则化为湿浊之邪,伤于带脉则为带下病。③约束带液,使带液的量泌之有常。

  (4)胞宫与带下:带下由胞宫渗润阴道,并能防御外邪入侵。

  带下调节有周期性月节律。随肾气和天癸的调节,带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期,带下的量稍有增多。经间期带下质清,晶莹而透明,具韧性可拉长;其余时间略少。

  第四节 妊娠生理

  要点:

  1.受孕机理

  女子发育成熟后,月经按期来潮,就有了孕育的功能。受孕的机理在于肾气亢盛,天癸成熟,冲任二脉通盛,男女之精适时相合,便可构成胎孕,妊娠后经十月怀胎,则“瓜熟蒂落”,足月分娩。

  2.妊娠的生理现象

  (1)月经停闭:生育期的妇女,月经一贯正常而突然停闭,首应考虑怀孕。

  (2)脉滑:妊娠后出现脉滑,是中医候胎重要依据之一。

  (3)妊娠反应:孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。

  (4)子宫增大:早孕40多天,可扪及子宫增大变软,子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml,至妊娠足月约5000ml,增加1000倍。子宫重量,非孕时50g,至足月妊娠约1000g,增加20倍。

  (5)乳房变化:乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑,易勃起。乳晕加大变黑,乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。妊娠4~5个月,挤压乳头可分泌少量乳汁。

  (6)下腹膨隆:妊娠3个月以后,可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。

  每次妊娠一般一胎,若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”,一孕三胎称“品胎”。

  3.预产期的计算方法

  现代推算的公式是:从末次月经的第1天算起,月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。

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  第五节 临产与产后

  要点:

  1.临产调护的六字真言;临产、试胎及弄胎的概念

  (1)六字真言:亟斋居士《达生篇》总结临产调护六字要诀,即“睡、忍痛、慢临盆”。

  (2)临产:是分娩的开始。临产信号:见红、阵痛、破水。

  (3)试胎:妊娠8、9个月时,或腹中痛,痛定仍如常者,称之试胎。

  (4)弄胎:《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“若数月已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名‘弄胎’。”即在产程正式发动的前一段时间内,可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩”。

  2.正产现象

  (1)见红:接近分娩发动或分娩已发动时,阴道有少量血性分泌物和黏液。

  (2)离经脉:临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动,称为离经脉。

  (3)阵痛:从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛,称阵痛,开始时阵痛间隔时间约15分钟,逐渐缩短为5~6分钟,最后为2~3分钟,这一现象称开口期,分娩正式发动。

  (4)分娩过程:即产程,划分为四期,是产科助产的重要时期。

  3.恶露的概念及持续时间

  恶露是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露,持续3~4天干净;后渐变淡红,量由多渐少,称为浆液性恶露,7~10天干净;继后渐为不含血色的白恶露,2~3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净,应考虑子宫复旧不好或感染,当予以诊治。

  4.哺乳期的最佳断乳时间

  哺乳时间一般以8个月为宜。

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