2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元
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第三单元 女性生殖生理(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)
第一节 女性一生各期的生理特点
要点：
1.新生儿期
新生儿期的界定：从出生至生后28天。
特点：乳房隆起或泌乳(性腺和胎盘分泌的性激素的影响)。
阴道出血(雌激素水平迅速下降所致)。
2.儿童期(涵盖了儿科学的婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期)
界定：新生儿期之后至12岁，称儿童期，又分儿童前期和儿童后期。
前期的特点：身体持续增长和发育，但是生殖器官幼稚。
后期的特点：第二性征开始发育。
3.青春期
界定：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。WHO规定青春期是10～19岁。
特点：
①全身发育，身高、体形已渐发育成女性特有的体形。
②内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态。
③月经来潮是青春期开始的一个重要标志。
④具有生育能力，但生殖系统功能上不完善。
4.性成熟期，也称生育期。
界定：一般从18岁左右开始，历时30年。中医从三七至七七。
特点：
①生殖功能经历由成熟—旺盛—开始衰退的过程。
②女性乳房发育成熟。中医关于脏腑经络与乳房的关系，认为乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行乳内。
③孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。
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5.围绝经期
中医称“七七“之年，经断前后或绝经前后。一般称更年期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期三阶段。
绝经期：年龄一般在44～54岁之间(80%)。绝经通常是指女性生命中最后一次月经后，停经达到1年以上者，最后1次月经称绝经。
绝经后期：是指绝经后至生殖功能完全消失，行将步入老年期(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)。
肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸将竭，生殖器官和乳房逐渐萎缩。
6.老年期
界定：一般指60岁以后的妇女。
特点：
② 气虚，天癸竭，生殖器官萎缩，骨质疏松易发骨折。
②心脑功能减退，全身功能处于衰退期。
第二节 月经的生理
1.月经的生理现象
(1)月经初潮：女性第一次月经来潮称初潮。年龄一般为13～15岁，平均14岁，即二七。
(2)月经周期：月经有月节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天之间的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。
(3)经期：月经持续时间，正常经期为3～7天，多数3～5天。
(4)月经的量、色、质
经量50～80ml，色暗红，质量不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气。
行经前全身表现：乳房略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于激动。
绝经：妇女一生最后一次行经后，停经1年以上，称为绝经。
(5)附：特殊的月经现象
①并月：身体无病，但月经定期2个月来潮一次。
②居经：或称季经，身体无病，但月经定期3个月来潮一次。
③避年：身体无病，但月经1年行经1次。
④暗经：终生不潮但却能受孕者。
⑤激经：又称盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者。
2.月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络)
(1)脏腑与月经
五脏贮藏和化生精气，肾藏精，肝藏血，脾为气血生化之源，心主血，肺主气，气为血之帅。五脏在月经产生当中各司其职，但与月经产生密切相关的是肾、肝、脾。
肾：肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与胞宫相系，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。
肝：肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。
脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾具有统血，固摄子宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。
心：主血脉，即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过胞脉与胞宫相通;心气交与肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。
肺：肺主气，朝会百脉输送精微，若雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生于调节。
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(2)天癸与月经
天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第三单元女性生殖生理)。肾气来源于先天肾气，靠后天水谷精微的不断滋养，而逐渐成熟，后又随肾气的虚衰而竭止。
现代中医认为天癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精，女性天癸与月经相始终，天癸是肾主生殖的物质基础。天癸主宰月经的潮与止。
(3)气血与月经
月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血、行血、摄血。气血调和，经候如常。
(4)经络与月经
经络是经脉和络脉的总称，具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的作用。与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐’,冲为十二经之海，为血海;任为阴脉之海，主胞胎;督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。
(5)胞宫与月经
胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。
3.月经周期节律
(1)行经期、经后期、经间期、经前期四个时期。
(2)月经周期的调节机理
①天人相应说;②肾阴阳转化说;③肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说;④脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说
第三节 带下生理
要点：
1.带下的生理现象及作用
健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，其性黏而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常生理现象，称生理性带下，俗称白带。
(1)带下属津液。
(2)带下有周期性月节律。
(3)带下随肾气和天癸的调节，呈现周期性的变化并与生殖有关
(4)带下量随妊娠期增多。
(5)带下淖泽胞宫、阴道。
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2.带下产生与调节的机理
带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。
(1)脏腑与带下;带下属阴液;生理性带下，由精所化，精又有滋润、濡养补益之功。与阴液生成关系最大的脏腑是肾、脾。故可以认为生理性带下的产生：①由肾精所化，禀肾气藏泄，布露于子宫，润泽于阴道。②脾为气血津液生化之源，主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺，而后由肺宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍，其泌布于胞宫、阴道者，为生理性带下的组成部分。
(2)津液与带下：带下源于津液。
(3)经络与带下：①带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液，任脉出胞中循阴器，任脉与带下的生理、病理直接相关。②带脉环腰一周，约束诸经，与冲、任、督三脉纵横交错，络胞而过。任脉所司之阴液，若失去督脉的温化，则化为湿浊之邪，伤于带脉则为带下病。③约束带液，使带液的量泌之有常。
(4)胞宫与带下：带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。
带下调节有周期性月节律。随肾气和天癸的调节，带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长;其余时间略少。
第四节 妊娠生理
要点：
1.受孕机理
女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。受孕的机理在于肾气亢盛，天癸成熟，冲任二脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕，妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。
2.妊娠的生理现象
(1)月经停闭：生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首应考虑怀孕。
(2)脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。
(3)妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。
(4)子宫增大：早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。
(5)乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可分泌少量乳汁。
(6)下腹膨隆：妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。
每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。
3.预产期的计算方法
现代推算的公式是：从末次月经的第1天算起，月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。
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第五节 临产与产后
要点：
1.临产调护的六字真言;临产、试胎及弄胎的概念
(1)六字真言：亟斋居士《达生篇》总结临产调护六字要诀，即“睡、忍痛、慢临盆”。
(2)临产：是分娩的开始。临产信号：见红、阵痛、破水。
(3)试胎：妊娠8、9个月时，或腹中痛，痛定仍如常者，称之试胎。
(4)弄胎：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”即在产程正式发动的前一段时间内，可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩”。
2.正产现象
(1)见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。
(2)离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。
(3)阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，最后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。
(4)分娩过程：即产程，划分为四期，是产科助产的重要时期。
3.恶露的概念及持续时间
恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净;后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净;继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。
4.哺乳期的最佳断乳时间
哺乳时间一般以8个月为宜。
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