2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第八单元带下病

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　　第八单元　带下病

　　第一节 概述

　　要点(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第八单元带下病)：

　　带下病的定义

　　带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。

　　第二节 带下过多

　　要点：

　　1.带下过多的定义

　　带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

　　2.带下过多的主要发病机理

　　任脉不固，带脉失约：

　　本虚：脾虚致生湿化浊，肾虚(阳虚失去温煦)肾阴虚感受湿邪，伤及任带，导致带下病。

　　标实：脏腑湿热下注(化毒)

　　湿热毒虫上侵

　　3.带下过多的属实、属虚、属热、属寒的辨证要点

　　带下色深(黄、赤、青绿)，质粘稠，有臭秽——属实属热

　　带下色淡(淡白、淡黄)，质稀或有腥气——属虚属寒

　　【A1型题】

　　带下病的主要发病机理是(　)

　　A.外感湿邪，损及任、带，约固无力

　　B.肾气不足，封藏失职，阴液滑脱而下

　　C.湿邪影响任、带，任脉不固，带脉失约

　　D.脾虚生湿，流注下焦，伤及任、带

　　E.肝经湿热，流注下焦，伤及任、带

　　『正确答案』C

　　4.带下过多的治疗大法

　　治则：除湿为主

　　治脾——宜运、宜升、宜燥

　　治肾——宜补、宜固、宜涩

　　湿热和热毒——宜清、宜利

　　5.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　证侯分型

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　　治法方剂

　　【A2型题】

　　1.患者，女，48岁。平时白带量多，终日不断，质稀清冷，腰膝酸冷，小腹发凉，小便清长，夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉迟。治疗应首选(　)

　　A.完带汤　　B.金匮肾气丸　　C.内补丸　　D.止带方　　E.易黄汤

　　『正确答案』C

　　2.患者，女，40岁。月经规律，平时带下量多、色黄白、有臭气，纳呆，大便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉濡数。其证候是(　)

　　A.脾虚　　B.肾阳虚　　C.肾阴虚　　D.湿热　　E.热毒

　　『正确答案』D

　　6.完带汤和止带方的药物组成(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第八单元带下病)

　　(1)完带汤

　　【组成】人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

　　【功效】补脾疏肝，燥湿止带。

　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

　　【方歌】

　　完带二术与人参，山药白芍配草陈;

　　柴胡车前黑介穂，脾虚带下效无伦。

　　(2)止带方

　　【组成】泽泻、猪苓、茯苓、茵陈、赤芍、丹皮、车前子、黄柏、栀子、牛膝十味药组成。

　　【功效】清热利湿止带。

　　【主治】治湿热滞下焦，带下色黄如茶汁，或黄绿如脓、臭秽难闻、阴痒或肿痛，溲赤，舌红苔黄，脉滑数等症。

　　【方歌】

　　止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻;

　　车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。

　　【A1型题】

　　1.完带汤的组成成分有

　　A.山药、熟地、茯苓、黄柏、知母、丹皮

　　B.白芍、熟地、茯苓、黄柏、地骨皮、丹皮

　　C.白芍、当归、川芎、莪术、牛膝、丹皮

　　D.赤芍、猪苓、茯苓、车前子、牛膝、丹皮

　　E.白芍、白术、苍术、车前子、柴胡、陈皮

　　『正确答案』E

　　7.阴道炎的鉴别诊断

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　　第三节 带下过少

　　要点(环球网校医学考试网提供2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第八单元带下病)：

　　1.带下过少的定义

　　指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　2.病因病机

　　本病的主要病机是阴液不足，不能润泽阴户，常见病因是肝肾亏损、血枯瘀阻。

　　肝肾亏损——阴液不足↘

　　　　　　　　　　　　　　　　任脉失养——带下过少

　　血枯瘀阻——阻滞气机、血脉↗

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法、代表方剂

　　(1)肝肾亏损证

　　【主证】带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛 + 肝肾亏损证(头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结;舌红少苔，脉细数或沉弦细)。

　　【治法】滋补肝肾，养精益血

　　【方药】左归丸(方见崩漏)+知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

　　(2)血枯瘀阻证

　　【主证】带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒 + 血枯瘀阻证(面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块);舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　【治法】补血益精，活血化瘀。

　　【方药】小营煎《景岳全书》+丹参、桃仁、牛膝。

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