2022年中医执业医师精选考点：呕吐的诊断与鉴别诊断

2022年中医执业医师精选考点：呕吐的诊断与鉴别诊断

一、病因病机

(一)病因

外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。

(二)病机

呕吐的基本病机为胃失和降，气机上逆。病变脏腑主要在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。因外邪、饮食、痰饮、肝气等犯胃，胃失和降而致呕吐者属实;因脾胃虚寒或胃阴不足而润降失职导致呕吐者属虚。虚实可互为转化与兼夹，若实证呕吐剧烈津气耗伤，或呕吐不止，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、外感所伤，可呈急性发作，出现虚实夹杂之证。

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二、诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

1.临床以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症。

2.常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症。

3.起病或缓或急，多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等因素而诱发，或有服用药物、误食毒物史。

(二)鉴别诊断

1.呕吐与反胃

呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。

2.呕吐与噎膈

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

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