病史采集技巧-2018临床助理医师实践技能考点

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　　病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定“公式”，即可得80%的分值。

　　测试项目(症状)17项：

　　1.发热;2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛;3.咳嗽与咳痰;4.咯血;5.呼吸困难;6.心悸;7.水肿;8.恶心与呕吐;9.呕血与便血;10.腹泻与便秘;11.黄疸;12.消瘦;13.无尿、少尿与多尿;14.尿频、尿急与尿痛;15.血尿;16.惊厥;17.意识障碍。

　　1.问病史：包括以下5部分

　　1)病因、诱因;

　　2)主要症状的特点;

　　3)伴随症状;

　　4)全身状态，即发病后一般状态;

　　5)诊疗经过。

　　无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。

　　2.相关病史：

　　包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)，这几项也几乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。

　　3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

　　4.围绕主诉来询问：

　　单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。

　　单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁，女，发热，咳血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热，咳血，则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

　　总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

　　今年的考试增加了几个症状：

　　1)腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病;

　　2)便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：

　　3)无尿：主要是肾病导致。

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