问诊内容纲-2018临床助理医师实践技能考点

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　　(一)一般项目(general data)

　　(二)主诉(Chief complaints，CC)：促使病人就医的主要症状及其持续时间。

　　要点：简明扼要，用自己语言而非术语，注意时间顺序。

　　(三)现病史(History of present illness，HPI)：即疾病的全过程，是病史的主体。

　　1.疾病的发生：日期、时间、缓急;

　　2.病因及诱因;

　　3.症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素;

　　4.病情发展与演变：主要症状的变化，新症状的出现;

　　5.伴随症状：重要阴性症状也应反映;

　　6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程……

　　7.病后一般情况变化。

　　(四)既往史(Past history，PH)

　　1.一般健康情况;

　　2.曾患疾病，包括传染病;

　　3.外伤手术史;

　　4.预防接种史;

　　5.过敏史。

　　(五)系统回顾(Review of system，ROS)

　　目的：重复询问(double check)以防遗漏。

　　(六)个人史(Personal history，PH)

　　1. 一般生活史料(社会经历)：出生、居留、教育、爱好;

　　2. 职业、工作条件;

　　3. 习惯与嗜好;

　　(七)月经史(Menstrual history)

　　(八)婚姻史(Marital history)

　　(九)生育史(Childbearing history)

　　(十)家族史(Family history，FH)

　　1、双亲、兄弟姊妹及子女健康情况;

　　2、有否同类疾病、遗传疾病。

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