2019年临床助理医师考试泌尿系统单元练习题（6）

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一、A1

1、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A、有明显死骨，较大脓肿

B、经久不愈的窦道

C、脊柱结核合并截瘫

D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

E、早期全关节结核，为了抢救关节功能

2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A、累及关节的数目

B、血沉是否正常

C、关节间隙是否狭窄

D、结核菌素试验

E、滑膜组织病理学检查

3、有关髋关节结核的描述，正确的是

A、多见于儿童

B、双侧发病居多

C、不会形成寒性脓肿

D、“4”字试验阴性

E、髋关节过伸试验阴性

4、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应

A、立即进行切开引流

B、立即进行病灶清除

C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

5、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

B、全关节型早期

C、病灶内有较大死骨

D、单纯滑膜型

E、窦道长期未愈合

6、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

A、椎体的破坏程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁软组织阴影

D、椎间隙是否狭窄或消失

E、椎体骨质疏松的程度

7、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

A、低热盗汗、乏力、食欲不振

B、贫血、血沉增快

C、腰痛、活动困难、棘突叩痛

D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊

E、结核菌素试验阳性

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二、A2

1、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为

A、左膝关节结核性滑膜炎

B、左膝关节风湿性关节炎

C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D、左膝关节滑膜瘤

E、左膝关节类风湿性滑膜炎

2、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为

A、单纯骨结核

B、单纯滑膜结核

C、全关节结核

D、化脓性关节炎

E、化脓性骨髓炎合并关节炎

3、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是

A、待病情稳定后施关节融合术

B、用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

C、继续皮牵引3个月，避免关节活动

D、逐渐开始练习不负重关节活动

E、必须大运动量，加强练习关节活动

4、一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为

A、髋关节类风湿性滑膜炎

B、髋关节结核性滑膜炎

C、髋关节一过性滑膜炎

D、髋关节风湿性滑膜炎

E、膝关节滑膜结核

5、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用

A、继续抗结核药物+石膏床固定

B、更换抗结核药物治疗观察3个月

C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术

D、施行胸椎融合术

E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

6、5岁男孩，驼背，疼痛5个月,消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

A、病灶清除术

B、石膏背心

C、卧硬板床

D、冷脓肿穿刺

E、矫正驼背

7、第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最适当的治疗措施是

A、非手术治疗，卧石膏床

B、以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C、在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D、按急症病灶清除术

E、后路植骨融合术

8、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

A、外伤性寰椎脱位

B、自发性寰椎脱位

C、咽后壁脓肿

D、寰枢椎结核

E、寰枢椎畸形

9、男患，26岁。截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以

A、第3胸椎为中心

B、第5胸椎为中心

C、第7胸椎为中心

D、第9胸椎为中心

E、第11胸椎为中心

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三、A3/A4

1、女性，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)

<1> 、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

A、类风湿性关节炎

B、化脓性关节炎

C、结核性关节炎

D、创伤性关节炎

E、风湿性关节炎

<2> 、该患者应首先进行哪项检查

A、右膝CT

B、血常规

C、血沉

D、右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E、胸部平片及右膝正侧位片

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 髋关节结核多见于儿童或青壮年，以单侧发病居多;“4”字试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性;髋关节过伸试验阳性，可用来检查儿童早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有10度后伸。结核病灶在机体抵抗力降低时，是可以形成寒性脓肿的。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 髋关节结核凡在活动期或手术前、后期都应规范使用抗结核药物;由于手术可能造成结核分枝杆菌的血源性播散，为提高手术安全性，术前要规范应用抗结核药物治疗4~6周，至少2周。术后要继续完成规范化疗全疗程。(另骨关节结核的治疗中没有脓肿搔刮治疗这种说法)。

5、

【正确答案】 D

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

7、

【正确答案】 D

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。

结核性滑膜炎临床表现：

患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。

结合患者临床表现考虑选A。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。

单纯滑膜结核术后3周进行适应性训练，训练时不负重。

所以此题应该选D.

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示: .髋关节结核

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 脊柱结核治疗： 非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

题干问的是“在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选”说明不是手术治疗，非手术治疗非手术疗法包括：①全身支持疗法;②应用抗结核药物;③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，可在医师指导下定时起床活动。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题意，该患者很明显结核又活动起来了，所以我们首先需要考虑清除病灶，但是同时我们也要对活动性结核进行相应处理，C项兼顾了这两个治疗要求，所以我们必然作为首选。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 感觉的节段性支配

1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。

2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8 ，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

3.脊髓感觉平面与椎体差距：

颈段：水平对应。

上胸段：向上1个椎体。

下胸段：向上2个椎体。

腰段：向上3个椎体。

本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。

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