临床助理医师2020年备考资料：胎盘早剥

一、胎盘早剥概念

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

二、胎盘早剥病理

胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。

三、胎盘早剥临床表现及诊断

1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。

(1)Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。

(2)Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。

(3)Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状(只要出现这个，直接诊断胎盘早剥)。

2.辅助检查 首选B型超声检查

四、胎盘早剥并发症

1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因

2.产后出血

3.急性肾衰竭

4.羊水栓塞

五、胎盘早剥处理

纠正休克和及时终止妊娠

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