2020年临床助理医师考试备考试题（十二）

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1、产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

A、子宫肌炎

B、盆腔结缔组织炎

C、血栓性静脉炎

D、盆腔腹膜炎

E、败血症

2、产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

A、急性子宫内膜炎

B、急性子宫内膜及肌炎

C、上呼吸道感染

D、乳腺炎

E、盆腔腹膜炎

3、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列诊断，哪项是错误的

A、高龄初产

B、胎膜早破

C、产时感染

D、先兆子宫破裂

E、胎儿宫内窘迫

<2> 、下列处理哪项是错误的

A、吸氧

B、静脉抗生素

C、高渗葡萄糖+维生素C静滴

D、静注催产素促进阴道分娩

E、剖宫产

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1、【正确答案】 C

【答案解析】 患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。

促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：①手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术;②肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤;③外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折;④长期卧床：如急性心肌梗死、中风、手术后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血(DIC);⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞;大手术后还使血液处于高凝状态。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状)，在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 本题是选择错误的。

单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

【正确答案】 D

【答案解析】 此题选择错误的一项。

胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。

高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

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