2008年临床助理医师外科一复习资料(5)

四、术后不适的处理
（―）疼痛  麻醉消失后，即有切口疼痛，24h内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。小手术后，口服止痛片或可待因片；大手术后1～2天内，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（婴儿禁用）。必要时，间隔4～6h重复使用。
（二）发热  是手术后最常见的症状，体温变化幅度在0.5~1.0℃，属正常范围，超过1℃者，应予重视。注意寻找原因。手术后24h内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，应用塑料导管输液所致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染、手术切口感染和肺部感染是常见的原因。如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，则要注意更严重的并发症的发生，如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理，要在明确诊断的前提下，做针对性处理。
（三）恶心、呕吐  常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内
 压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。
   （四）腹胀  手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后24~36h仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱，可能是肠麻痹所致；如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚或闻及气过水声，多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌肉注射。
（五）呃逆  术后呃逆多是暂时性的，有时可为顽固性的，因神经中枢或膈肌受刺激引
 起。处理方法：术后早期发生者，可压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气及积液、给以安眠镇静药物或解痉药。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施无效，可作颈部神经封闭治疗。
（六）尿潴留  术后6~8h较多见。全麻或蛛网膜下腔麻醉时排尿反射受抑制、肛门会阴手术疼痛引起反射性膀胱括约肌痉挛、前列腺肥大、床上排尿不习惯。处理：凡是术后6～8h尚未排尿，就应及时处理。首先安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等，都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿时，可行导尿术，如导出的尿液量达500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。

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