异常分娩_2016年临床执业医师考试女性生殖系统复习笔记

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　　三、子宫收缩乏力的预防与处理

　　1.协调性宫缩乏力：发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。

　　第一产程(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)

　　1)潜伏期：没有超过16个小时，一般观察，不能用缩宫素和人工破膜(它们必须要宫口开大3cm)

　　2)活跃期：(宫口开大3cm)有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静脉滴注。

　　①缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者

　　②人工破膜宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。

　　第二产程(胎儿娩出期)有三种处理方法。

　　①缩宫素静脉滴注用于宫缩减弱，乏力 ②产钳助产胎头位于坐骨棘以下(S>+3)时，就用产钳。 ③剖宫产头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术

　　2.不协调性宫缩乏力给于哌替啶(度冷丁)就OK啦

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　　四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产(总产程<3小时)，引起软产道损伤。

　　产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见

　　狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理

　　狭窄骨盆的分类

　　(1)骨盆入口平面狭窄分内外测量外测量为骶耻外径<18cm，内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm,

　　(3)骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄

　　(<13肯定出不来，>15可以出来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧)。

　　(4)骨盆测量骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。

　　(5)估计头盆关系胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。

　　胎位异常

　　持续性枕后(横)位的诊断、处理

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　　分娩过程中，(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，致使分娩困难，称持续性枕后(横)位。

　　处理：

　　第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧卧(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)，

　　2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。

　　二、臀先露的分类、诊断、处理

　　1.根据胎儿两下肢所取的姿势分类：单臀先露或腿直臀先露以前讲过的.就像跳水的完全臀先露或混合臀先露像打坐的不完全臀先露金鸡独立和站立的

　　2.诊断(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)

　　(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

　　(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

　　3.处理(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)

　　(1)妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：

　　①胸膝卧位 ②激光照射或艾灸至阴穴 ③外转胎位术用于上述矫正方法无效者，妊娠32～34周行外转胎位术

　　分娩期处理：那就只有剖了(环球网校医学考试网整理异常分娩相关考点)

　　三、肩先露的诊断、处理胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 (病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露)

异常分娩_2016年临床执业医师考试女性生殖系统复习笔记

　　诊断胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。(卡在那儿进不去出不来)宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环，出现这个说明就是子宫破裂先兆，子宫快要破。

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