慢性肺原性心脏病的病理病因-2018临床执业医师考试病理学考试辅导

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　　慢性肺原性心脏病的病理病因：

　　肺、胸廓畸形或肺血管病变→肺动脉高压→右心肥厚、扩张为特征的心脏病。

　　(一)病因和发病机制：肺动脉高压→肺心病

　　1.慢性阻塞性肺疾患→肺小动脉，毛细血管床减少、闭塞→肺动脉高压→肺心病

　　2.肺的通气和换气功能障碍→低氧血症：缺氧→肺动脉压↑缺氧→红细胞↑→肺循环阻力↑

　　缺氧→心输出量↑→右心负担、肺动脉压↑缺氧→酸中毒→肺血管收缩↑

　　3.肺内血管分流→肺动脉压↑

　　4.胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病

　　(二)病理变化：(病因在肺，病变在心)

　　肺：肺小A病变：管壁厚↑、硬↑，管腔狭窄—肌化—炎症→纤维化、血栓形成和机化毛细血管↓↓

　　右心：大体：右心肥大、扩张→横位心→心尖钝圆、肥厚，重量↑右室内乳头肌、肉柱、室上嵴增粗肺动脉瓣下2cm处室壁厚度>5mm(诊断标准)肺动脉圆锥膨隆。

　　镜下：心肌细胞肥大、增宽，核大染色深肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失间质水肿、胶原纤维增生。

　　(三)病理与临床联系：肺病史，心脏病症状、右心衰的表现。

　　缺氧→右心衰竭：气促、心跳↑、紫绀，呼吸困难，肝大，下肢水肿等。缺氧+CO2潴留→肺性脑病

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