2019年临床执业医师技能考试历年真题整理（12）
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体格检查：
1眼睑、结膜、巩膜、角膜检查
外眼检查(5分)
?(1)环境适宜，顺序正确(1分)
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行;检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。1分
?(2)检查内容及方法(4分)1)眼睑 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。1分
2)结膜：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。1分
3)角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。1分
4)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。1分
考官提问：
常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石
2肺听诊(5分)
★ 典型例题
胸部(肺)听诊(5分)
(1)听诊方法、顺序正确(2分);
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(3分)
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
考官提问：
胸部听诊：听诊部位 -支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?-支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区第? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3、4胸椎、肺尖前后? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 罗音-干罗音：低调干罗音(鼾音)? ?? ?? ?? ?? ?? ???高调干罗音(哮鸣音)? ?? ?? ?? ?? ?? ? -湿罗音：水泡音(大、中、小水泡音)、捻发音
3移动性浊音叩诊(5分)
移动性浊音叩诊方法正确(5分);
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
4直肠指检
★ 典型例题
直肠指诊(5分)。
(1)病人的体位(2分)
除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。
(2)检查方法(3分)
告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
操作：穿脱隔离衣
患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。(20分) (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分);
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 ?(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);?解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2分)
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分)?(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
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