2019年临床执业医师笔试儿科疾病高频考点习题解析（二）

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高频考点11：小儿腹泻病的病因、临床表现、诊断、治疗及液体疗法

例题

小儿秋季腹泻病因

A、轮状病毒引起

B、大肠杆菌引起

C、真菌引起

D、金黄色葡萄球菌引起

E、空肠弯曲菌引起

【答案】A

【解析】记忆性知识点。

例题

婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为

A、停止补液，恢复正常饮食

B、口服补液，恢复正常饮食

C、给补累积损失+继续损失量

D、补充异常的继续损失+生理需要量

E、仅补生理需要量+钾盐

【答案】D

【解析】异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量，第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

高频考点12：急性上呼吸道感染的病因、临床表现、诊断与治疗

例题

疱疹性咽峡炎的病原体为

A、流感病毒

B、副流感病毒

C、柯萨奇病毒

D、单纯疱疹病毒

E、支原体

【答案】C

【解析】疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

例题

重症肺炎患儿发生腹胀主要是由

A、低钾血症

B、中毒性肠麻痹

C、胃肠道毛细血管通透性增加

D、低钠血症

E、代谢性酸中毒

【答案】B

【解析】低氧血症和病原体毒素可是胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞破坏脱落，导致黏膜屏障功能紊乱出现腹泻。呕吐等，甚至是中毒性肠麻痹时，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。

高频考点13：动脉导管未闭的临床表现、诊断与并发症

例题

有关动脉导管未闭X线的改变是

A、右心房及右心室的增大

B、左心房及左心室的增大

C、右心房及左心房的增大

D、左心室及右心室的增大

E、左心房及左、右心室的增大

【答案】B

【解析】动脉导管未闭的、X线检查心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。

高频考点14：法洛四联症的临床表现、诊断与并发症

例题

X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A、法洛四联症

B、动脉导管未闭

C、肺动脉狭窄

D、室间隔缺损

E、主动脉狭窄

【答案】A

【解析】法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

高频考点15：急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断与治疗

例题

患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。最可能的诊断是

A、单纯性肾病

B、肾炎性肾病

C、急性肾炎

D、慢性肾炎

E、IgA肾病

【答案】C

【解析】急性肾小球肾炎诊断主要依据

(1)前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。

(2)临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。

(3)血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。

高频考点16：缺铁性贫血的临床表现、辅助检查、诊断与治疗

例题

下列哪一项不是婴儿缺铁性贫血发生的原因

A、生长迅速

B、早产或双胎

C、长期服用广谱抗生素

D、未及时添加含铁食物

E、反复消化道感染

【答案】C

【解析】缺铁性贫血发生的原因

1、先天储铁不足胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。

2、铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。

3、生长发育快婴儿期生长发育较快，早产儿体重增加更快。随着体重增加，血容量也增加较快，需铁量增加。

4、铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻则增加铁的排泄。

5、铁的丢失过多正常婴儿每天排出的铁量相对比成人为多。慢性失血(每失血1ml即损失铁0.5mg)，可致缺铁：以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生少量肠出血，每天失血约0.7ml;肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等也是导致失血的常见原因。

高频考点17：营养性巨幼细胞性贫血的病因、临床表现、辅助检查、诊断与治疗

例题

4岁小儿，7个月时会翻身和独坐，现坐不稳，脸色渐苍白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是

A、呆小病

B、大脑发育不全

C、缺血缺氧性脑病后遗症

D、营养性巨幼细胞性贫血

E、维生素D缺乏性佝偻病

【答案】D

【解析】营养性巨幼细胞性贫血血象：呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

高频考点18：化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断与治疗

例题

小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

A、脑脊液外观混浊或脓性

B、脑脊液细胞数显著增加

C、糖定量降低

D、脑脊液检菌阳性

E、脑膜刺激征阳性

【答案】D

【解析】确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

高频考点19：水痘的病因、皮疹特点、治疗与预防

例题

典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A、初起于四肢

B、.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C、黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

【答案】A

【解析】典型水痘：①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹(四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”)。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

高频考点20：麻疹的病因、皮疹特点、治疗与预防

例题

麻疹具有传染性的时间是

A.潜伏期至出疹后5天

B.潜伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接触麻疹后7天至出疹后10天

E.接触麻疹后5天至出疹后5天

【答案】C

【解析】控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。

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