2010临床执业医师考试辅导：呕血的病因

　　2010临床执业医师考试辅导：呕血的病因

　　(1)上消化道疾病

　　1)食管疾病：食管憩室炎、食管贲门粘膜撕裂、返流性食管炎、食管异物、食管癌等。

　　2)胃及十二指肠疾病：消化性溃疡最常见，其次为服用非甾类抗炎药和应激所引起的急性胃粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如动脉破裂等亦可以引起呕血。

　　3)门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血。

　　(2)上消化道邻近器官或组织疾病：如肝癌、肝动脉瘤或肝脓肿破裂出血，胆囊或胆道结石、胆囊癌、胆道蛔虫、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺癌破裂出血、急慢性胰腺炎合并脓肿破溃。大量血液流入十二指肠，造成呕血。腹主动脉瘤破裂进入十二指肠、胸主动脉瘤破裂进入食管等。

　　(3)全身性疾病

　　1)感染性疾病：暴发性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。

　　2)血液疾病：血友病、白血病、遗传性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散形血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

　　3)结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎累及上消化道。

　　4)其他：呼吸功能衰竭、尿毒症、肺源性心脏病等。

　　呕血最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。呕血的病人首先考虑以上三种疾病。

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