2010临床医师考试辅导：呕血的病史采集

　　2010临床医师考试辅导：呕血的病史采集

　　(1)针对呕血的问诊：

　　①明确是否为呕血：注意排出口腔、鼻咽部出血和咯血;

　　②起病诱因：是否有不洁饮食、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入;

　　③呕血的颜色有助于推测出血的部位和量;

　　④呕血量，可作为估计出血量的参考，但需结合全身表现估计;

　　⑤患者的一般情况：是否有口渴、黑朦、头晕、出汗、心悸等症状。

　　(2)伴随症状：

　　①上腹痛：中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律并伴有厌食、消瘦或贫血，需警惕胃癌;中青年人，反复发作周期性的有规律、周期性的上腹痛，多为消化性溃疡。

　　②皮肤粘膜出血：考虑凝血功能障碍的疾病。

　　③黄疸：黄疸、发热、寒战伴右上腹绞痛者，考虑肝胆疾病;黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，考虑感染性疾病如钩端螺旋体病、败血症等。

　　④肝脾大：脾大，蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、肝掌等提示肝硬化门脉高压;肝大，质地坚硬、表面凹凸不平、AFP升高提示为肝癌。

　　⑤口渴、头晕、黑朦、冷汗：提示出血量大，有血容量不足;腹部肠鸣音活跃、便血或黑便，提示仍有活动性出血。

　　⑥左锁骨上淋巴结肿大：考虑胃、肠、胰腺肿瘤转移。

　　⑦其他：近期大面积烧伤、颅脑手术、有服用非甾体类药物、脑血管疾病、严重外伤等应激因素的病人，应考虑急性胃粘膜病变;剧烈呕吐后呕血，考虑食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weiss syndrome)。

　　(3)既往史和个人史：注意是否有慢性上腹痛、反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状，是否有肝病和长期药物摄入史，是否酗酒等。

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