2010年内科学辅导资料：呕血的病因

　　呕血的常见病因

　　(一)食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂(Mallory—Weiss综合征)、食管裂孔疝及食管外伤等。大量呕血常为门脉高压所致的食管静脉曲张破裂引起，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。

　　(二)胃及十二指肠疾病 最常见为胃及十二指肠溃疡，其次为由服用非甾体类消炎止痛药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃粘膜病变。胃十二指肠息肉、癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指肠炎伴糜烂等亦可引起出血。

　　(三)肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝恶性肿瘤(如肝癌)、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石、胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血。

　　(四)胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

　　(五)血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

　　(六)急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。

　　(七)其他尿毒症、结节性多动脉炎、白塞病。

　　如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血病人的病因时，应首先考虑上述三种疾病。

　　当病因未能明确时，也应考虑一些少见疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜等。

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