2010年医师[内科学]辅导：急性肾炎的诊断

　　急性肾炎的诊断和鉴别诊断

　　于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。

　　需鉴别以下疾病：

　　1. 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

　　(1) 其它病原感染后急性肾炎 如许多细菌、病毒、寄生虫感染。目前较多见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。

　　(2) 系膜毛细血管性肾炎 除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续，无自愈倾向。50%～70%有低补体血症，8周内不恢复

　　(3) 系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病)。血清C3正常，病情无自愈倾向。IGA肾病患者疾病潜伏期短，在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可反复发作，部分患者IGA升高。

　　2. 急进性肾小球肾炎 除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急遽恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病不易鉴别，应及时做肾活检。

　　3. 全身性疾病肾脏受累 SLE及过敏性紫癜性肾炎可呈现急性肾炎综合征，但伴有其它系统受累的表现及实验室检查。

　　临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检明确诊断、指导治疗。肾活检临床指征：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化;②病程超过2个月而无好转趋势;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

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