2010年临床医师[内科学]辅导：急进性肾炎(3)

　　急进性肾小球肾炎治疗原则 进展快，早期治疗，及时给予强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。

　　1.甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙10~15mg/kg.次，一般0.5～1.0g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。接着口服泼尼松1mg/kg.d(40～60mg/d)并于数周后逐渐减量。适用于所有三种类型RPGN，但对II、III型效果较好。常见副作用：水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道出血和感染等。

　　2.细胞毒药物 常用为环磷酰胺(CTX)2mg/kg.d(一般100~150mg/d)，总量8g左右。也可营养CTX静脉冲击。对II/Ⅲ型效果较为肯定。常见副作用为肝功损害、骨髓抑制、消化道症状、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌作用等。其它药物还有盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯等。

　　3.血浆置换：强化血浆置换指每日或隔日1次应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2～4L，是I型RPGN的首选治疗方法。一般l0次左右可使抗体转阴。但出现无尿、Cr>600μmol/L，肾活检85%肾小球有大新月体形成时不建议采用。除非有肺出血。副作用是感染、出血、溶血及低血钙。

　　4.其它 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可短期控制免疫炎症反应，用于一般情况差、有明显感染性疾病不能耐受强化免疫抑制治疗者。

　　5. 对症治疗 对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应治疗措施。

　　6. 替代治疗 急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期患者或肾功已无法逆转者，需长期维持透析，病情静止半年以上(I型患者血中抗肾小球基底膜抗体转阴后)可进行肾移植。

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