2010临床执业医师辅导：肾病综合征的治疗(1)
更新时间：2010-08-05 09:51:55
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治疗
(一) 糖皮质激素的应用
1.糖皮质激素的作用机制：抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应，减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，达到利尿消肿，减少、消除蛋白尿的目的。
2.糖皮质激素的使用原则：①开始用量要足，常用药物是泼尼松，1mg/kg.d，常用量40～60mg/d，晨顿服;②足量 用药时间够长 视病情及初治或复治决定足量用药时间，一般为6～8周(即使短期治疗有效也应坚持)，必要时可延长至12周;③治疗有效者缓慢减药，对于足量用药有效，用药时间够长且病情稳定者，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。减至20mg/d时更加缓慢，每日或隔日减少半片即2.5mg。药量越少，减药量越少，速度越慢，总疗程不少于1年。
3.糖皮质激素治疗后的反应：激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)、及“激素无效型”三种。第2及第3种情况可加用或改用其它免疫抑制药物。
4.糖皮质激素的副作用：长期应用易发生感染(一般细菌和结核)、药物性糖尿、骨质疏松(个别有股骨头坏死)、肥胖、高血压等。
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