临床执业医师[药理学]辅导：抗癫痫药/惊厥药

　　1.苯妥英钠

　　(1)药理作用：实验证明本品不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止它向正常脑组织扩散。本品具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2十的通透性，抑制Na十和Ca2十的内流，导致动作电位不易产生。

　　(2)临床应用：

　　1)抗癫痫：本品是治疗大发作和局限性发作的首选药物。

　　2)中枢疼痛综合征：治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等。

　　3)抗心律失常：详见本章相关内容。

　　2.卡马西平：作用机制类似苯妥英钠。本品系广谱抗癫痫药，对多种癫痫的动物模型均有治疗作用，是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药物之一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。本品还具有很强的抗抑郁作用。

　　3.苯巴比妥和扑米酮：苯巴比妥对大多数惊厥动物模型有效，缺乏选择性。临床上主要用于治疗癫痫大发作及癫痫持续状态，均不作为首选药。

　　扑米酮与苯巴比妥相比无特殊优点，且价格较贵，只用于其他药物不能控制的患者。

　　4.乙琥胺：可对抗戊四氮引起的阵挛性惊厥。临床主要用于小发作(失神性发作)，为防治小发作的首选药。常见副作用为胃肠道反应，其次为中枢神经系统症状。

　　5.丙戊酸钠：本品为广谱抗癫痫药，临床上对各类型癫痫都有一定疗效，对大发作疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首选药物。它是大发作合并小发作时的首选药物。常见一过性消化系统症状。

　　6.硫酸镁：注射硫酸镁能抑制中枢及外周神经系统，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，从而发挥肌松作用和降压作用。临床上主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压危象。

　　例题(单选)：控制癫痫复杂部分发作最有效的药物是

　　A 苯巴比妥 B卡马西平 C丙戊酸钠 D 硝西泮

　　答案: B

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