2010年[儿科学]辅导：足月儿/早产儿生理特点(1)

　　正常足月儿和早产儿的生理特点

　　(1)呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下一开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。1足月儿生盾第：1小时内呼吸率可达60-80次/分，1小时后呼吸率降至40--50次/分，以后维持在40次/分左右。

　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

　　(2)心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次/分，醒时可增至140～160次/分，且波动较大，范围为90-160次/分。足月儿血压平均为：70/50mmHg(9.3/6. 7kPa)。

　　早产儿心率偏快，安静时平均为120～140次/分。血压较低;部分可伴有动脉导管开放。

　　(3)消化系统足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄每通透性高;有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状，足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血，喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

　　新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3-4天排完。早产儿由.于胎粪形成较少和炀龌动无办，胎便排出常延遗。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

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