实践技能复习指导：意识障碍的常见病

　　意识障碍的常见病和多发病

　　1.肺性脑病 因低氧血症和高碳酸血症而出现各种神经精神症状，表现为神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

　　2.肝性脑病 肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不同而不一致。急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数日内即进入昏迷直至死亡，昏迷前无前驱症状。慢性肝性脑病多见于肝硬化和(或)门体分流手术后，以反复意识障碍为突出表现。常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。肝性脑病可分为四期：一期(前驱期)是指轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤;二期(昏迷前期)表现为嗜睡、日夜颠倒、定向力丧失、行为失常，有明显神经系统体征及运动失调，脑电图有特征性异常;三期(昏睡期);四期(昏迷期)。

　　3.糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒病人可由于严重失水血液黏稠度增加、渗透压升高、循环衰竭以及脑细胞缺氧等多种因素综合作用下，出现不同程度的意识障碍(由嗜睡至昏迷)，长期缺氧可引起脑水肿。非酮症高渗性糖尿病昏迷以严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍为特征，但不适所有人都出现昏迷。患者可有定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏瘫、肢体瘫痪、昏迷及锥体束征阳性等表现。

　　4.低血糖症 低血糖时，脑功能障碍的表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等，病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

　　5.脑出血 轻型脑出血可意识清楚或轻度障碍。重型脑出血发病突然、意识障碍重，鼾声明显，最常见的部位位于基底节区，可出现两眼向病灶侧凝视或固定于中央位，丘脑出血患者两眼常向内或内下方凝视，出血侧瞳孔散大，提示已有小脑幕疝形成。如病情发展，血液大量破入脑室或损伤丘脑下部及脑干，昏迷加深，出现去脑强直或四肢弛缓，最后枕大孔疝而死亡。双侧瞳孔极度缩小呈针尖样提示脑桥出血。

　　6.脑炎 病毒性脑炎患者可出现不同程度的神志障碍，人格改变，、记忆力及定向力障碍、行为异常、失语，甚至出现幻觉、妄想、谵妄等。脑脊液压力升高，以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物一般正常。

　　7.脑膜炎 脑膜炎患者中枢神经系统症状是主要表现，可出现神经根受刺激而出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。当病变累及脑实质，可出现意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态，严重脑水肿可继发脑疝。

　　8.颅脑外伤 脑震荡患者在受伤当时出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般为数秒或数分钟，并有逆行性遗忘。脑挫裂伤受伤当时立即出现神志障碍，大多在半小时以上，重症者可长期昏迷。硬膜外血肿引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1~2天内发生，有“中间清醒期”。

　　9.尿毒症 急性肾功能衰竭的神经系统受累可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。过多液体在体内聚积以及低钠血症可造成脑水肿，常危及生命。

　　10.中毒 脑对缺氧最敏感，一氧化碳、硫化氢、氰化物等造成缺氧的中毒常出现神志障碍。乙醇中毒、麻醉药中毒、阿片类中毒、镇静催眠类药物中毒均可造成不同程度的神志障碍。

　　11.水电解质代谢和酸碱平衡失调 严重的水、电解质平衡失调如低钠血症、水中毒、重度缺水、高钙血症、酸中毒等引起脑细胞通透性增高或水肿，导致各种程度的神志障碍。

• 2010年医师综合笔试准考证领取时间汇总
• 网校09年医师资格考试辅导通过率 
• 2010年医师综合笔试考前提醒 
• 2010年医师资格考试四大变革
• 2010年医师资格搜狐访谈实录
• 2010医师考试时间9月11～12 日 
• 【课程更新】【最新专题】

更多信息访问：临床医师考试频道 临床医师考试论坛 临床医师考试博客