2011年实践技能高频考点：脾大概述

　　脾大

　　一、概述

　　正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，B超测其最大长径<10～11cm，宽径(厚径)<3.5～4cm。若仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或B超超过正常大小，称为脾大。临床上将脾大分为轻、中、高三度。脾下缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm，在脐平面以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

　　二、病因、发病机制和临床表现

　　1.感染

　　(1)急性感染：①病毒感染：见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染;②细菌感染：败血症、伤寒、副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿;③螺旋体感染、回归热、钩端螺旋体病。

　　(2)亚急性和慢性感染：见于亚急性感染性心内膜炎、结核病、布氏杆菌病、血吸虫病、黑热病、疟疾等。

　　2.自身免疫病 见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、成人Still病等。

　　3.血液病

　　(1)溶血性贫血：见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血、血红蛋白病等。(血细胞破坏增多，在脾脏内破坏代谢)

　　(2)骨髓增殖性疾病(MPD)：见于慢性粒细胞白血病(CML)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化(MF)。

　　(3)恶性血液病：见于急性白血病、慢性白血病、毛细胞白血病、恶性淋巴瘤等。

　　4.类脂沉积病 如戈谢病、尼曼-匹克病等。

　　5.淤血

　　(1)肝硬化：见于门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、Wilson病(肝豆状核变性)、血色病。

　　(2)门静脉阻塞：见于血栓、狭窄等。

　　(3)脾静脉阻塞：血栓、狭窄、胰腺压迫。

　　(4)肝静脉阻塞：Budd-Chiari综合征。

　　6.脾肿瘤与囊肿 见于脾脏血管瘤、包虫性脾囊肿、脾脏淋巴瘤等。

　　7.其他：如POEMS综合征等。(多发神经炎、肝脾淋巴结肿大、内分泌紊乱、M-蛋白和皮肤改变)

　　除了原发病的表现以外，脾大本身可以没有症状，有的病人可有左上腹饱胀感或不适感，(包膜牵拉)会影响食欲，若发生脾栓塞时，会有局部疼痛。

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