2011医师实践技能辅导：脾大的辅助检查

　　脾大的辅助检查

　　(1)血象：血红蛋白减少，红细胞计数减低，网织红细胞升高考虑溶血性贫血;血细胞三系中任何一系明显降低或增高提示相应的疾病，如真性红细胞增多症，白血病等;全血细胞减少应注意有无脾功能亢进、自身免疫性疾病、骨髓异常增生综合征、非白血病性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症等。异常淋巴细胞超过10%，考虑传染性单核细胞增多症。

　　(2)骨髓检查：多次多部位干抽，提示MF;骨髓涂片粒(M)：红(E)明显增高，粒细胞增生明显活跃，各阶段幼稚细胞均可见到，NAP阴性，应考虑CML;如分类中示原始细胞≥30%，则应诊断为白血病;呈全骨髓增生应考虑真性红细胞增多症;骨髓涂片中见到异型组织细胞，特别是多核巨组织细胞，应考虑恶性组织细胞病。

　　(3)病原体分离与血清学检查：疑有细菌、真菌时，应适时取样本进行培养;发热、脾大疑有感染性疾病，行肥达、外斐、嗜异凝集试验;疑为病毒性肝炎，可行相应的抗原、抗体或DNA、RNA测定;对疑为自身免疫性疾病，可行类风湿因子、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白等测定。

　　(4)肝功能、胆红素测定有利于判断黄疸及其类型，肝功能检查有助于明确有无肝功能损害及损害程度。

　　(5)超声波、影像学检查：腹部B超检查可帮助确定肝、脾大小及腹部肿块位置和有无囊肿、脓肿，可明确门静脉和脾静脉宽度，血管内有无血栓，有无淋巴结肿大等。另外选择性的进行食管钡餐、腹部CT等检查。

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