2011临床执业医师儿科学辅导：新生儿窒息临表

　　新生儿窒息

　　新生儿窒息指患儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。窒息的本质是缺氧。严重窒息时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失;导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是导致围生期小儿死亡或伤残的重要原因之一。

　　(一)临床表现

　　1.宫内窒息(胎儿缺氧) 早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，<100次/分;羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

　　2.新生儿窒息Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大(表121-5)。应当指出：近年来，国内外学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的惟一指标，尤其是早产儿或有其他严重疾病时。

　　表21-5新生儿Apgar评分标准

　　3.多器官损害及并发症

　　(1)心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害;严重者出现心源性休克、心力衰竭和持续胎儿循环。

　　(2)呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。

　　(3)泌尿系统：较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高;肾静脉栓塞时可见血尿。

　　(4)中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血。

　　(5)代谢方面：酸中毒、低取糖磷高血糖、低钠症、低钙血症。

　　(6)游化系统：应激性溃疡、坏死性小踊缔肠炎、高胆红素血症等。

　　(7)血液系统：DIC、血小板减少。

　　4.实验室检查.血气分析示pH降低、PCO2升高、P02下降;血电解质及肾功能检查;动态进行头颅B超扫描，有助于缺氧缺血性脑病及颅内出血钓诊断，必要时做头颅CT或MRS检查。

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