执业医师实践技能考试考试程序

　　实践技能考试考试程序

　　在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册后进入以下程序：

　　第一站：-------内容：病史采集与病例分析

　　方式：笔试

　　步骤：抽考试题号→进入考场(1-数人)→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分

　　第二站：------内容：操作、医风、体检

　　方式：边操作边口答

　　步骤：抽考试题题号→进入考场(1-数人)22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分

　　第三站：--------内容：体检、X线片、心电图

　　方式：电脑

　　步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟

　　考试结束-------三天后通知单位考试是否通过

　　一个月后发实践技能考试合格证

　　第一站考试：

　　(一)病史采集

　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1. 问病史：包括以下5部分

　　◎病因、诱因

　　◎主要症状的特点

　　◎伴随症状

　　◎全身状态，即发病后一般状态

　　◎诊疗经过

　　2. 即往史

　　◎相关病史

　　◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)

　　3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

　　4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，

　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考试增加了几个症状：

　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病

　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等

　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块

　　其它不再细述

　　(二)病历分析

　　病历分析例题

　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。

　　1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

　　4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)

　　心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

　　第二站考试：

　　(一) 体格检查：

　　现谈一下各项检查中应注意的一些问题

　　呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

　　脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

　　血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

　　浅表淋巴结：

　　1)注意顺序：耳前―耳后―乳突区 等等

　　2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点

　　如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;

　　腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?

　　颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

　　皮肤检查--------今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

　　甲状腺/气管：

　　1)注意前后手法的区别

　　2)检测侧页时要注意固定

　　3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?

　　气管移位的原因(回答要注意：

　　1患侧移位见于胸膜疾病，

　　2对侧移位见于血、气、液胸)

　　血管检查：

　　注意几个音，

　　几个脉及各自出现的原因及特点;

　　检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

　　胸部：

　　视诊：重点看呼吸频率及节律

　　触诊：增加了乳房触诊，要注意

　　1)顺序

　　2)乳房的固定

　　3)胸大肌检查和乳头检查

　　胸部触诊要注意：

　　1)用指侧缘

　　2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

　　3)要注意胸廓的扩张度。

　　要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么?

　　叩诊：

　　1)一定要注意叩诊手法

　　2)注意不同体位手法不同

　　3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么：

　　听诊：要注意

　　1)耳机声音不要放太大，会听不清

　　2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　心脏：

　　视诊：

　　注意心前区有无隆起及凹陷

　　心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

　　叩诊：

　　叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-)

　　1) 确定锁骨中线

　　2) 顺序要清楚

　　3) 特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　1)听诊区的位置和顺序

　　2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　3)舒张期/收缩期杂音的意义

　　4) 奔马律的意义

　　腹部检查：

　　视诊：

　　1) 注意胃肠型和蠕动波的区别

　　2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

　　3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

　　触诊：重点在肝脾触诊

　　1) 手法

　　2) 要与患者配合好，嘱其呼吸

　　3) 了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：○1肝大○2肝位置下移)

　　听诊：移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

　　神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

　　肛门直肠：

　　先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。

　　(二)操 作

　　1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

　　2) 戴手套：一定要掌握

　　3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

　　4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

　　5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)

　　6) 换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)

　　7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

　　8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

　　9) 吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4-5L)

　　10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒

　　11) 胃管：要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内

　　12) 导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀

　　胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

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