2012临床执业医师笔试必备：流感嗜血杆菌肺炎的诊断和治疗

　　1.病原体和病理

　　流感嗜血杆菌(hemophilus influenza)为革兰阴性小杆菌。1892年Pfeiffer首次从流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分离到本菌，被误认为流感的病原体而定名，一直沿用至今。流感嗜血杆菌营养要求较高，需要含X和V因子的巧克力培养基。部分菌株有多糖荚膜，按其抗原性分6个型，其中以第6型致病性最强。但无荚膜型菌株亦具致病力，是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原体之一。流感嗜血杆菌大量地寄居于正常人上呼吸道，仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制损害时才入侵下呼吸道导致肺炎，甚至发生败血症、脑膜炎。在婴幼儿初始常为气管一支气管炎，以后发展为细支气管炎和肺炎。成人多呈支气管肺炎，大叶性分布亦不少见，甚至可见两叶或两叶以上肺受累。病变融合引起组织坏死，出现空洞，形成肺脓肿或并发脓胸。

　　2.临床表现

　　流感嗜血杆菌肺炎多见于慢性肺部疾病(COPD、囊性肺纤维化)、糖尿病、慢性肾病、γ一球蛋白缺乏症、酒精中毒等患者。起病前常有上呼吸道感染症状。婴幼儿起病多急骤，有寒战、高热、咳脓痰、呼吸急促，迅速出现呼吸循环衰竭。在有慢性疾病的成人，其起病较缓慢，发热，咳嗽加剧，咳脓性痰或痰中带血，严重者出现呼吸困难和肺功能衰竭。在免疫低下患者本病亦多急性起病，临床表现类似肺炎链球菌肺炎，但更易并发脓胸。

　　3.诊断和防治

　　流感嗜血杆菌肺炎的诊断有赖于合格痰标本特别是防污染下呼吸道标本分离到本菌。治疗可选用Ⅱ、Ⅲ头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类抗感染药物。预后与年龄、基础疾病和并发症有关。目前在一些国家已推荐应用流感嗜血杆菌疫苗预防本病。