2013临床医师实践技能考试辅导：气管插管术

  　一、目的 

　　可减少解剖死腔，便于消除呼吸道内分泌物

　　二、用物

　　治疗碗内盛喉钳、气管导管、管芯、接管、牙垫、５ml注射器、弹簧夹、宽胶布、导管２根（给氧、吸痰用）。

　　导管：成年男性38－40号，女性：34－36号，小儿：18号

　　三、操作步骤

　　１、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

　　２、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

　　３、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

　　４、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

　　５、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

　　６、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

　　四、注意事项

　　１、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

　　２、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

　　３、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

　　４、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

　　５、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

　　６、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡于消毒溶液内，经消毒处理后取出擦于备用。