临床执业医师内科学：紫癜常见症状与体征

　　临床执业医师内科学：紫癜常见症状与体征

　　一、概念

　　紫癜是指皮肤或黏膜下出血而言，出血直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。这是出血性疾病的主要临床表现之一，特别是由于血管或血小板因素引起的出血。

　　二、引起紫癜的常见原因

　　(一)血管缺陷

　　1.遗传性：见于遗传性出血性毛细血管扩张症、爱-唐(Ehlers-Danlos)综合征等。

　　2.获得性：见于过敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、生物(如蛇毒和蜂毒)和化学(如青霉素和磺胺药)等因素引起的紫癜、单纯性紫癜等。

　　(二)血小板量或质的异常

　　1.量的异常：见于原发性血小板减少性紫癜、各种继发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等。

　　2.质的异常：见于①遗传性，如血小板无力症、巨大血小板综合征等;②获得性，如药物诱发的血小板功能异常、异常球蛋白血症(如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症)、骨髓增殖性疾病(原发性血小板增多症、真性红细胞增多症)，其他疾病(如尿毒症、肝病)所致血小板功能异常等。

　　(三)凝血异常

　　1.遗传性：见于血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症和异常纤维蛋白原血症等。

　　2.获得性：见于肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血等。

　　(四)纤溶异常

　　见于原发性纤维蛋白溶解亢进症和各种继发性纤维蛋白溶解亢进症等。

　　(五)抗凝物质增多

　　见于抗凝药物(肝素、双香豆素等)应用过量、某些凝血因子抗体、结缔组织疾病等。

　　(六)综合因素

　　见于弥散性血管内凝血(DIC)和严重肝病出血等。

　　三、紫癜的临床特点

　　1.引起紫癜的原发病的表现。

　　2.紫癜本身的表现和身体其他部位出血的表现紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜开始为红色，压不退色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等。临床需与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不退色，易与紫癜混淆，但小红痣常高出皮面，表面光亮，常终生不消失，充血性皮疹亦为红色，但压后退色。