临床执业医师实践技能考试复习第二考站 体格检查（15）

　 第二考站：体格检查 
　　胸（肺）部触诊（7分） 
　　（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） 
　　1）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁　2分 
　　2）嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况　1分
　　（2）语音震颤触诊方法正确（2分） 
　　1）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音　1分 
　　2）自上至下，从内到外，比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱　1分 
　　（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分） 
　　操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及　2分
　　考官提问：胸部触诊语颤增强和减弱的常见病有哪些？ 
　　答：胸部触诊： 
　　语颤增强?大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。 
　　语颤减弱??肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。 
　　相关解析： 
　　语音震颤强度减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期；②支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起起到阻塞，甚至肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。 
　　语音震颤加强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和非栓塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织变致密，有利于声音传导，因此语音震颤可以增强。