2013年执业医师部分考点：甲状腺

　　【甲状腺】

　　一、甲状腺解剖

　　位置形态和周围

　　1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。

　　2.甲状腺有两层被膜包绕，外层为甲状腺外科被膜，内层为甲状腺固有被膜，紧贴腺体，很薄。两层被膜之间有疏松结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。

　　3.甲状腺两叶背面，两层被膜之间，一般有4个甲状旁腺，两个上甲状旁腺的位置较固定，位于甲状腺背面上1/3与中1/3交界处。两个下甲状旁腺的位置较不固定，多位于甲状腺背面下极上方一横指处。

　　4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上，因此吞咽时，甲状腺随之上下移动。

　　血供

　　1.由两侧的甲状腺上动脉(源于颈外动脉)、甲状腺下动脉(源于锁骨下动脉)供血。

　　2.静脉回流包括甲状腺上、中、下静脉，上、中静脉回流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。甲状腺淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。

　　3.甲状腺上下动脉之间，甲状腺上下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，存在广泛的吻合、交通，故手术时，虽将甲状腺上下动脉全部结扎，一般不会发生残留甲状腺或甲状旁腺缺血。

　　4.甲状腺血运丰富，术中、术后易发生出血导致窒息。因此，甲状腺手术应特别强调止血问题。

　　神经

　　1.喉返神经来自迷走神经，行走在甲状腺背面气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。其损伤可导致声音嘶哑。

　　2.喉上神经也来自迷走神经，分内外两支：内支(感觉支)分布在喉粘膜上;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。

　　3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，数月后经过健侧喉返神经的代偿，功能可以得到恢复。损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息;损伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损伤喉上神经外支可引起声调变低。

　　二、甲状腺生理

　　1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3.甲状腺激素的主要作用：　　(1)增加全身组织的氧消耗及热量产生。　　(2)促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。　　(3)促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。

　　2.甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。

　　三、甲状旁腺生理

　　1.作用：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。

　　2.机制：甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。

　　3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。

　　■甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为(答案：B)　　A.降低血钙浓度，升高血磷浓度　　B.升高血钙浓度，降低血磷浓度　　C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度　　D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度　　E.升高血钙、血磷浓度

　　■甲状旁腺素的功能是调节血液中的(答案：A)　　A.钙　　B.钠　　C.镁　　D.钾　　E.锌

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