2013年执业医师部分考点：肺癌

　　肺癌

　　一、病理与临床表现

　　(1)病理：右多于左，上多于下。

　　(2)肺癌分型、分类：

　　中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。

　　周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。

　　(3)肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。

　　交叉转移：肺癌转移至对侧。

　　肺癌临床表现：

　　早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

　　晚期肺癌征象：

　　膈肌麻痹：侵犯了膈神经。

　　声嘶：侵犯了喉返神经。

　　上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

　　癌性胸水：侵犯了胸膜。

　　Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌)：颈交感神经综合症(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗)，侵犯了颈交感神经。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　(一)主要诊断方法：

　　1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的(阻塞性)肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。

　　周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。

　　CT： 对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。

　　2.痰细胞学检查：准确率80%以上，连续数日重复送痰。

　　3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。

　　4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。

　　5.放射性核素肺扫描。

　　6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。

　　7.转移灶活组织检查。

　　8.胸水检查。

　　9.剖胸探查。

　　(二)鉴别诊断：

　　1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。

　　2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

　　3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

　　4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。

　　(3)治疗原则(考过但大纲没有)：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。

　　题目：

　　4.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了(C)

　　A.患者一般不发热或仅有低热

　　B.血白细胞计数常不增高

　　C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

　　D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

　　E.短期内同一部位可反复出现炎症

　　(5-7题共用题干)

　　男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L，N0.83，胸片如图(6)所示

　　5.最可能的诊断是(E)

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.急性肺脓肿

　　C.包裹性胸腔积液

　　D.肺结核

　　E.肺癌合并肺部感染

　　6.最有助于诊断的检查是(D)

　　A.胸部B超

　　B.肺动脉造影

　　C.痰培养+药敏

　　D.支气管镜检

　　E.支气管造影

　　7.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是(C)

　　A.结核性胸膜炎

　　B.肺脓肿合并胸腔积液

　　C.肺癌胸膜转移

　　D.肺梗死合并胸腔积液

　　E.肺炎合并胸腔积液

　　8.女性的肺癌大多是(答案：A)

　　A.腺癌

　　B.鳞状细胞癌

　　C.印戒细胞癌

　　D.粘液腺癌

　　E.小细胞未分化癌

　　9.食管癌大多是(答案：B)

　　(10～12题共用题干)64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

　　10.有助于尽快明确诊断的检查首选(D)

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.胸腔镜

　　D.纤支镜

　　E.核素扫描

　　11.最有可能的诊断是(C)

　　A.肺炎

　　B.肺化脓症

　　C.肺癌

　　D.肺结核

　　E.支气管扩张

　　12.首先考虑的治疗方案是(C)

　　A.抗炎治疗

　　B.抗炎止血治疗

　　C.手术治疗

　　D.抗结核治疗

　　E.门诊随访

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