2014年临床执业医师内科学考试辅导：急性胰腺炎

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　　一 病因和发病机制：

　　胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物(噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类)

　　二 病理：

　　水肿型

　　出血坏死型

　　三 临床表现：

　　症状：

　　1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。

　　2 恶心、呕吐及腹胀

　　3 发热：中度以上，3～5天

　　4 低血压或休克

　　5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病

　　体征：

　　水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少

　　出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并发症：

　　1 局部：脓肿、假性囊肿

　　2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 实验室检查：

　　1 淀粉酶测定：

　　血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天

　　尿：12～14小时升高，持续1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死，

　　3 血钙<1. 5mmol/L提示预后不良，暂时性低钙血症(<2. 0mmol/L)常见于重症急性胰腺炎

　　4 低氧血症需注意ARDS

　　六 诊断：

　　拟诊出血坏死型：

　　a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征

　　b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状

　　c 消化道大量出血

　　d 低氧血症

　　e Grey-Turner征、Cullen征

　　f肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻

　　g 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

　　h血钙降至2mmol/l以下

　　I与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降

　　J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)

　　七 鉴别诊断：

　　1 消化性溃疡急性穿孔

　　2 胆石症和急性胆囊炎

　　3急性肠梗阻

　　4 心肌梗死

　　八 内科治疗：

　　(1)监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气

　　(2)维持水电解质平衡，保持血容量

　　(3)解痉镇痛

　　(4)减少胰腺外分泌

　　(5)抗菌药物

　　(6)抑制胰酶活性

　　(7)腹腔灌洗

　　(8)处理多脏器功能衰竭

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