执业医师实践技能考试通关考点之一

概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧      

　　第一站考试：

　　（一）病史采集

　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1.问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过

　　2.即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

　　3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

　　4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：

　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病

　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等

　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述

　　（二）病历分析

　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

　　1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：

　　1）慢性支气炎合并感染

　　2）阻塞性肺气肿

　　3）肺原性心脏病

　　4）心功能几级

　　要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

　　4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）

　　胸片（有无肺转移）

　　心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶

　　闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。