2020年全科主治医师考试考点：心肌梗死的溶栓疗法

心肌梗死的溶栓疗法是全科主治医师考试需要掌握的内容，小编根据考试大纲为大家整理汇总如下，希望可以帮助大家复习掌握。

无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即(接诊患者后30分钟内)行溶栓治疗。

(1)适应证　①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，起病时间<12小时，患者年龄<75岁;②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑;③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

(2)禁忌证　①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

(3)溶栓药物的应用　①尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;②链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。

冠脉再通的判断：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。

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