初级护士考试复习资料:氧气吸入法(2)

　　初级护士考试复习资料:氧气吸入法(2)

　　五、供氧方法

　　(一)鼻导管法

　　1.单侧鼻导管法 将一细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。

　　(1)用物 氧气装置1套，弯盘内盛纱布1块，鼻导管1～2根，胶布，棉签，小药杯内装少许冷开水，记录本，笔。

　　(2)操作方法  环球网校

　　①将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。

　　②向病人解释，以便取得合作。用湿棉签清洁选择鼻腔，取鼻导管适量长度(鼻尖至耳垂的2/3)，将鼻导管沾水，自鼻孔轻轻插至鼻咽部，胶布固定于鼻翼或鼻背及面颊部，打开小开关，先调节氧流量，后连接鼻导管，观察吸氧情况并记录吸氧时间。

　　③停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。

　　2.双侧导管法擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡胶管。

　　(二)鼻塞法

　　用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，病人较为舒适……

　　(三)面罩法

　　将面罩置病人口部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧流量需6～8L/分。

　　(四)氧气枕法

　　在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。

　　(五)氧气帐法

　　一般应用于儿科抢救时，无氧气帐时，可用塑料薄膜制成帐篷，其大小约为病床的一半，氧气经过湿化瓶，由橡皮管通入帐内。氧流量需10～12L/分，吸入的氧浓度才能达到60%～70%左右。每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L/分，持续3分钟，以恢复帐内原来氧浓度。

　　(六)氧气管道化装置

　　医院的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关。

　　六、氧气成份、浓度及氧浓度和氧流量的换算法

　　(一)氧气成分

　　根据条件和病人的需要，一般常用99%氧气或5%二氧化碳和纯氧混和的气体。

　　(二)氧气吸入浓度

　　氧气在空气中占20.93%''二氧化碳0.03%，其余79.04%为氮气，氢气和微量的惰性气体。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用，低于25%的氧浓度则和空气中氧含量相似，无治疗价值;高于70%的浓度，持续时间超过1～2天，则发生氧中毒。对缺氧和二氧化碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。

　　(三)氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：

　　吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/分)

　　氧流量和氧浓度关系可参阅表14-1(根据上述公式推算)。

　　氧流量L/min 1 2 3 4 5 6 7 8 9

　　氧浓度% 25 29 33 37 41 45 49 53 57

　　七、氧气筒内的氧气可供应时数   环 球网校

　　计算公式为：

　　氧气可供应的时数=氧气筒内氧气量(升)-氧气筒容积(升)/每分钟用量(升)×60分钟

　　例如 已知氧气筒容积为40L，压力表所指压力为9 .5Mpa，应保留压力为0.5Mpa，设病人每分钟用氧量为3L，试问筒内氧气可供应多少时间?

　　八、氧疗的副作用   环 球网校

　　(一)氧中毒 长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛;吸氧24小时后，肺活量可减少;吸纯氧1～4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

　　(二)吸收性肺不张 呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分，当高浓度氧疗时，肺泡气中氮逐渐为氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩。这种现象，在通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度氧疗时可产生吸收性肺不张。

　　九、注意事项

　　1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒内的氧气是以15.15Mpa灌入的，筒内压力很高。因此，在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。氧气助燃，氧气筒应放阴凉处，在筒的周围严禁烟火和易燃品，至少距明火5米，暖气1米。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。

　　2.供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管;停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。

　　3.用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。

　　4.氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。

　　5.对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。

　　附：高压氧疗法

　　高压氧疗法是指在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用吸氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在2-3个大气压下供给病人。主要用于治疗一氧化碳中毒、休克、复苏、脑血管阻塞性疾病。

　　高压氧舱主要是通过增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分压，提高血氧向组织弥散的量，改善病变组织的氧供应，促进有氧代谢而使病变组织上和功能上的恢复。同时还利用高气压的物理作用发挥治疗效果。

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