2008年中西医结合执业医师实践技能病例分析(二)

　　旱莲草10g　龟板15g

　　服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

　　调护：调畅情志，忌食辛辣。

　　西医治疗原则：

　　(1)一般治疗：心理治疗;必要时可选适量的镇静药以助睡眠，如夜晚服用安定;口服谷维素有助于调节自主神经功能。

　　(2)雌激素替代治疗：原则上尽量选用天然雌激素，以取最小有效量为佳。在雌激素治疗的后半周期加用孕激素制剂，待症状消失后即可停药。注意用药期间观察。

　　第二站

　　1.答：用鲜大蒜头切成0.2～0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起疱，若欲不使起疱，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。

　　2.答：受检者仰卧位，双腿曲起并稍分开，两手自然放于躯干两侧。检查者站立于被检查者右侧，左手掌平放于受检者右肋下部，左手拇指指腹按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点处)，然后嘱受检者缓慢深吸气。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，可产生疼痛而致受检者突然屏气，称Murphy征阳性。

　　3.答：?

　　(1)受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然正中位置，两肩等高。

　　(2)检查者右手食指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

　　(3)右手中指在胸骨上切迹处置于气管正中，观察中指是否在食指与无名指中间;或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　临床意义：

　　(1)气管向健侧移位见于大量胸腔积液、气胸，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。

　　(2)气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。

　　4.答：治法：回阳固脱，苏厥救逆，以督脉、任脉及手厥阴经穴为主。针灸并用，重用灸法，针用补法。

　　主穴：素篌，水沟，内关。

　　操作：毫针刺，用补法，并灸。

　　第三站

　　1.答：

　　(1)夏秋季节发病，有发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便或黏液便等症状，左下腹压痛。

　　(2)中毒型可仅有高热、惊厥、烦躁或迅速昏迷。

　　(3)粪便镜检白细胞或脓细胞每高倍视野15个以上，可看到少量红细胞。

　　(4)粪便培养痢疾杆菌阳性可做出诊断。

　　2.答：?

　　采集要点：

　　(1)现病史

　　根据主诉及相关鉴别询问：

　　①喘息、胸闷的诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。

　　②伴随症状，有无咳嗽、咳痰，呼吸困难、难以平卧，四肢水肿等。

　　③问痰的色、质、量。

　　④结合中医十问歌了解目前疾病的状况。

　　⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。

　　(2)相关病史

　　①既往有无家族史。

　　②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。

　　③药物过敏史。

　　3.答：?

　　主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

　　证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

　　治法：清利湿热，通利小便。