初级护士辅导：胆管结石及急性胆管炎

　　初级护士辅导：胆管结石及急性胆管炎

　　胆管结石及急性胆管炎

　　(一)病因

　　胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。

　　(二)临床表现

　　典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。

　　1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。

　　2.寒战、高热于剧烈腹痛后，出现寒战、高热。体温可高达39～40℃，呈弛张热。

　　3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。

　　4.单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　2.B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。

　　3.其他检查必要时可行PTC、ERCP检查。

　　(四)治疗原则

　　1.急诊手术适应证积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术;

　　2.择期手术适用于慢性患者。

　　(1)胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术：适用于单纯胆总管结石;

　　(2)奥狄氏括约肌成形术：适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者;

　　(3)肝胆管与空肠吻合术：用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者;

　　(4)肝叶切除：适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者;

　　(5)胆总管十二指肠吻合术：目前已少用。

　　(6)采用纤维胆道镜微创手术。

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